胃十二指腸息肉的發(fā)病率逐漸增高，患者多無明顯癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消化不良。

　　隨著內(nèi)鏡技術的進步，內(nèi)鏡下氬氣刀治療胃十二指腸息肉，目前應用已十分廣泛。氬氣刀又叫氬離子凝固術(APC)，是一種新型的非接觸性內(nèi)鏡下電凝技術，其操作簡單，創(chuàng)面小，安全性好，并發(fā)癥少。我院消化內(nèi)科2013年1月一6月對97例胃十二指腸息肉患者采用內(nèi)鏡下氬氣刀治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會總結如下。

　　l 對象與方法

　　1．1 對象選取重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科行內(nèi)鏡下氬氣刀治療胃十二指腸息肉患者97例。

　　其中男性56例，女性41例；年齡22～62歲，平均年齡42．2歲；55例患者為多發(fā)性息肉，息肉最大直徑約2．2 cm。

　　1．2 主要儀器胃鏡為日本Pentax EG-2931；氬氣刀為德國Er_be ICC 200型，直噴型，工作長度2．2 ITI，孔徑2．3mm，功率40~60 W，氬氣流量1．6～2．0 L／min。

　　1．3 護理及操作方法97例患者均在無痛胃鏡下用氬氣刀直接摘除息肉。術前對患者進行心理護理，認真檢查儀器，做好術前準備工作。手術時在胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)息肉后，用氬氣刀探頭在距離息肉2～3 mm 處通電進行燒灼，每次通電時間為1～2 s，直至觀察到息肉完全脫水變白并凝固方可停止，同時觀察有無出血、黏膜下氣腫、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。治療結束后對患者細心指導和健康教育，囑患者禁食禁飲，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，并觀察有無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　2 結 果97例患者均在內(nèi)鏡下順利切除息肉，未出現(xiàn)消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥；所有患者在術后3個月內(nèi)復查病灶恢復良好，無復發(fā)。

　　3 討 論

　　3．1 術前護理術前護理包括：① 心理護理。部分胃十二指腸息肉患者合并有慢性胃炎癥狀，表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心等，且病程較長，故患者對內(nèi)鏡下氬氣刀治療息肉存在不同程度的疑惑，擔心手術失敗。應主動與患者談心，向患者表明緊張、焦慮的情緒會影響病情，筆耕論文新浪博客，不利于病情恢復，而樂觀、積極的情緒有利于提高治療效果。同時，耐心聽取患者及家屬的意見并予以耐心解釋，盡量減輕患者的疑惑，增強其信心，從而配合治療。② 術前檢查及準備。術前應向患者及家屬介紹手術的大致操作流程，協(xié)助醫(yī)師完善各項術前準備及輔助檢查，如三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、艾滋病和梅毒篩查等，詳細詢問藥物過敏史，慎重排除禁忌癥。對于近期服用抗凝藥物者，應停用至少1周后再行治療。手術前1天晚上10點至術前需禁食禁飲。治療前10～20 min需口服二甲硅油散以消除胃內(nèi)泡沫，并服用1支利多卡因膠漿對咽喉部局部麻醉。在急救藥物儀器準備方面，為確保安全，術前遵醫(yī)囑以靜脈留置針開通靜脈通道便于術中急救用藥。常規(guī)準備凝血酶、去甲腎上腺素、鈦夾、內(nèi)鏡注射針、心電監(jiān)護儀及氧氣等，做好內(nèi)鏡藥物噴灑止血和注射止血準備。

　　3．2 術中護理手術時協(xié)助患者取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛，松開領口及腰帶，患者口邊置彎盤，有假牙者應取下，放置并固定好牙墊。手術過程中注意觀察患者生命體征變化，觀察患者對進鏡、息肉切除的反應，并要注意觀察患者面色及有無嘔吐、呼吸抑制的表現(xiàn)，防止誤吸發(fā)生，如有異常，應積極配合醫(yī)生救治。

　　3．3 術后護理術后患者需嚴格臥床休息，囑患者盡量在病床上排便，避免過度體力活動。嚴格禁食禁飲至少6 h，創(chuàng)面較大、切除息肉較多的患者需延長禁食禁飲時間。開放飲食后先給予流質(zhì)飲食1～2 d，如無異�？蛇M半流質(zhì)飲食2～3 d，再改成軟食，這樣可以讓手術創(chuàng)面充分愈合。如無并發(fā)癥發(fā)生，可進溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。術后1周內(nèi)忌粗糙及刺激性食物，并遵醫(yī)囑給予PPI類藥物靜滴，2次／d，靜脈補充營養(yǎng)液和水電解質(zhì)。術后24 h給予心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征、腹痛、腹脹及排便情況，如發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔血、心悸、頭暈、血壓下降、排便次數(shù)增多及大便呈黑色，及時通知醫(yī)生處理，警惕出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

　　3．4 出院健康教育出院前應向患者詳細講述出院后的注意事項，囑其清淡飲食，戒煙酒，術后1月內(nèi)忌辛辣、生冷、刺激食物。合理安排工作和生活，避免劇烈活動，作息規(guī)律，保持良好心態(tài)及樂觀情緒。出院后口服PPI制劑至少1周，每日1～2次，指導患者觀察大便顏色及注意有無腹痛發(fā)生，如有腹痛、解黑便等癥狀，及時來院就診。術后3個月內(nèi)進行臨床隨訪及內(nèi)鏡復查，觀察病灶恢復情況。

　　內(nèi)鏡下通過氬氣刀治療胃十二指腸息肉有操作簡便、安全有效，治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本研究中所有97例患者均順利完成手術，術后復查病灶恢復較快，無復發(fā)。術前、術中給予患者正確的指導與精心護理是手術成功的關鍵，而術后的全面、細致護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

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