胃十二指腸息肉的發(fā)病率逐漸增高，患者多無明顯癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消化不良。

　　隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下氬氣刀治療胃十二指腸息肉，目前應(yīng)用已十分廣泛。氬氣刀又叫氬離子凝固術(shù)(APC)，是一種新型的非接觸性內(nèi)鏡下電凝技術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)面小，安全性好，并發(fā)癥少。我院消化內(nèi)科2013年1月一6月對(duì)97例胃十二指腸息肉患者采用內(nèi)鏡下氬氣刀治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　l 對(duì)象與方法

　　1．1 對(duì)象選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科行內(nèi)鏡下氬氣刀治療胃十二指腸息肉患者97例。

　　其中男性56例，女性41例；年齡22～62歲，平均年齡42．2歲；55例患者為多發(fā)性息肉，息肉最大直徑約2．2 cm。

　　1．2 主要儀器胃鏡為日本Pentax EG-2931；氬氣刀為德國(guó)Er_be ICC 200型，直噴型，工作長(zhǎng)度2．2 ITI，孔徑2．3mm，功率40~60 W，氬氣流量1．6～2．0 L／min。

　　1．3 護(hù)理及操作方法97例患者均在無痛胃鏡下用氬氣刀直接摘除息肉。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真檢查儀器，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)時(shí)在胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)息肉后，用氬氣刀探頭在距離息肉2～3 mm 處通電進(jìn)行燒灼，每次通電時(shí)間為1～2 s，直至觀察到息肉完全脫水變白并凝固方可停止，同時(shí)觀察有無出血、黏膜下氣腫、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。治療結(jié)束后對(duì)患者細(xì)心指導(dǎo)和健康教育，囑患者禁食禁飲，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，并觀察有無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　2 結(jié) 果97例患者均在內(nèi)鏡下順利切除息肉，未出現(xiàn)消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；所有患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查病灶恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)。

　　3 討 論

　　3．1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理包括：① 心理護(hù)理。部分胃十二指腸息肉患者合并有慢性胃炎癥狀，表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心等，且病程較長(zhǎng)，故患者對(duì)內(nèi)鏡下氬氣刀治療息肉存在不同程度的疑惑，擔(dān)心手術(shù)失敗。應(yīng)主動(dòng)與患者談心，向患者表明緊張、焦慮的情緒會(huì)影響病情，筆耕論文新浪博客，不利于病情恢復(fù)，而樂觀、積極的情緒有利于提高治療效果。同時(shí)，耐心聽取患者及家屬的意見并予以耐心解釋，盡量減輕患者的疑惑，增強(qiáng)其信心，從而配合治療。② 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬介紹手術(shù)的大致操作流程，協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及輔助檢查，如三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、艾滋病和梅毒篩查等，詳細(xì)詢問藥物過敏史，慎重排除禁忌癥。對(duì)于近期服用抗凝藥物者，應(yīng)停用至少1周后再行治療。手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)至術(shù)前需禁食禁飲。治療前10～20 min需口服二甲硅油散以消除胃內(nèi)泡沫，并服用1支利多卡因膠漿對(duì)咽喉部局部麻醉。在急救藥物儀器準(zhǔn)備方面，為確保安全，術(shù)前遵醫(yī)囑以靜脈留置針開通靜脈通道便于術(shù)中急救用藥。常規(guī)準(zhǔn)備凝血酶、去甲腎上腺素、鈦夾、內(nèi)鏡注射針、心電監(jiān)護(hù)儀及氧氣等，做好內(nèi)鏡藥物噴灑止血和注射止血準(zhǔn)備。

　　3．2 術(shù)中護(hù)理手術(shù)時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛，松開領(lǐng)口及腰帶，患者口邊置彎盤，有假牙者應(yīng)取下，放置并固定好牙墊。手術(shù)過程中注意觀察患者生命體征變化，觀察患者對(duì)進(jìn)鏡、息肉切除的反應(yīng)，并要注意觀察患者面色及有無嘔吐、呼吸抑制的表現(xiàn)，防止誤吸發(fā)生，如有異常，應(yīng)積極配合醫(yī)生救治。

　　3．3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，囑患者盡量在病床上排便，避免過度體力活動(dòng)。嚴(yán)格禁食禁飲至少6 h，創(chuàng)面較大、切除息肉較多的患者需延長(zhǎng)禁食禁飲時(shí)間。開放飲食后先給予流質(zhì)飲食1～2 d，如無異�？蛇M(jìn)半流質(zhì)飲食2～3 d，再改成軟食，這樣可以讓手術(shù)創(chuàng)面充分愈合。如無并發(fā)癥發(fā)生，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。術(shù)后1周內(nèi)忌粗糙及刺激性食物，并遵醫(yī)囑給予PPI類藥物靜滴，2次／d，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液和水電解質(zhì)。術(shù)后24 h給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、腹痛、腹脹及排便情況，如發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔血、心悸、頭暈、血壓下降、排便次數(shù)增多及大便呈黑色，及時(shí)通知醫(yī)生處理，警惕出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

　　3．4 出院健康教育出院前應(yīng)向患者詳細(xì)講述出院后的注意事項(xiàng)，囑其清淡飲食，戒煙酒，術(shù)后1月內(nèi)忌辛辣、生冷、刺激食物。合理安排工作和生活，避免劇烈活動(dòng)，作息規(guī)律，保持良好心態(tài)及樂觀情緒。出院后口服PPI制劑至少1周，每日1～2次，指導(dǎo)患者觀察大便顏色及注意有無腹痛發(fā)生，如有腹痛、解黑便等癥狀，及時(shí)來院就診。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪及內(nèi)鏡復(fù)查，觀察病灶恢復(fù)情況。

　　內(nèi)鏡下通過氬氣刀治療胃十二指腸息肉有操作簡(jiǎn)便、安全有效，治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本研究中所有97例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后復(fù)查病灶恢復(fù)較快，無復(fù)發(fā)。術(shù)前、術(shù)中給予患者正確的指導(dǎo)與精心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而術(shù)后的全面、細(xì)致護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

　　本文是由整理發(fā)布的醫(yī)學(xué)論文，感謝你的閱讀！