本文關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展；張華芳；黃麗華；敏感與特異性；質(zhì)量評價，衛(wèi)生保�。蛔o(hù)理；綜述文獻(xiàn)；護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量管理是；１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９；作者單位：３１０００６杭州市浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院；房（張華芳）；護(hù)理部（黃麗華）；２０１３－０８－３０；萬方數(shù)據(jù)；緣颮；護(hù)理資源、護(hù)理時數(shù)、護(hù)士滿意度、患者滿意度、

護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展

張華芳

黃麗華

敏感與特異性；　　質(zhì)量評價，衛(wèi)生保健；　　護(hù)理；　　綜述文獻(xiàn)

　　　　護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量評價是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評價的關(guān)鍵所在�？陀^、科學(xué)、敏感的質(zhì)量指標(biāo)不僅可以有效評價護(hù)理質(zhì)量，而且能正確地幫助與指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)理工作者有針對性地對護(hù)理問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)�，F(xiàn)將國內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的制訂與應(yīng)用研究綜述如下。

１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１４．０８．０２４

作者單位：３１０００６　　杭州市　　浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科高級病

　　房（張華芳）；護(hù)理部（黃麗華）

２０１３－０８－３０

萬方數(shù)據(jù)

緣颮

護(hù)理資源、護(hù)理時數(shù)、護(hù)士滿意度、患者滿意度、并發(fā)癥與不良事件等作為評價護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。２．２�？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)

隨著單病種臨床路徑和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的不斷發(fā)展，特異性、敏感性的專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的完善迫在眉睫［１７］。ＩＣＵ、產(chǎn)科等特殊科室根據(jù)其�？铺攸c(diǎn)，逐步形成其有專科代表性的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。ＩＣＵ�？谱o(hù)理指標(biāo)主要包括：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率［１８］、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)過程中誤吸發(fā)生率、人工氣道非計劃性拔管率、特殊感染發(fā)生率。前３項指標(biāo)被廣泛研究，已經(jīng)形成一套國際統(tǒng)一的集束化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

于秀榮等舊１建立了一套相對完善的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評價系統(tǒng)，評價指標(biāo)包括：新生兒窒息發(fā)生率、會陰切口感染發(fā)生率、新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、產(chǎn)傷發(fā)生率、新生兒窒息搶救成功率、新生兒紅臀發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)有效率、會陰Ⅲ度裂傷率等。

Ｈｏｕ等Ｈ１提出將攻擊發(fā)生率作為精神科的�？浦笜�(biāo)。有研究［２０－２¨認(rèn)為：約束帶的使用可作為精神科的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)之一。約束具使用作為敏感性指標(biāo)被越來越多的護(hù)理專家所關(guān)注．Ｂｅｎｓｏｎ等㈨提出了通過對精神科護(hù)士注冊前培訓(xùn)來規(guī)范暴力預(yù)防和管理，同時降低約束具相關(guān)性死亡的發(fā)生率．保障精神科患者的安全。

２０１１年．英國衛(wèi)生署基于以最小的風(fēng)險提供最及時、最正確、最佳的護(hù)理服務(wù)的目的，建立了包括非計劃性重返率、門急診等待時間在內(nèi)的８項急診的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。Ｂｅｎｎｅｔｔ等㈤在此基礎(chǔ)上，用德爾菲法建立了包含預(yù)警、及時性在內(nèi)的１０項急診�？浦笜�(biāo)。每個指標(biāo)的測量采用措施是否落實為評價依據(jù)，設(shè)定的閾值以完成率來表示。Ｔｅｒｒｅｌｌ等∞３闡述了老年急診的�？浦笜�(biāo)，如老年認(rèn)知評估、老年疼痛管理、老年連續(xù)性護(hù)理，有助于護(hù)理研究者及臨床工作者致力于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，然而數(shù)據(jù)收集的可行性及指標(biāo)的閾值有待進(jìn)一步的研究。

３護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的臨床應(yīng)用

在ＡＮＡ研究的基礎(chǔ)上，美國建立了國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行全國性的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)收集與監(jiān)控。美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（Ｊｏｉｎｔ

Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ

Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）以患

萬方數(shù)據(jù)

中華護(hù)理雜志２０１４年８月第４９卷第８期

者安全為核心。制訂了６項國際安全目標(biāo)。隨著ＪＣＩ認(rèn)證的推廣，國內(nèi)外越來越多的醫(yī)院將其作為護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的監(jiān)測與分析。

澳大利亞、新西蘭等澳洲國家將行為管理、自制管理、營養(yǎng)管理、疼痛管理、移動能力及靈敏性、皮膚護(hù)理、以護(hù)理計劃為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化需求評估、臨床照護(hù)需要、口腔衛(wèi)生、感覺缺失、睡眠、情感支持、感染控制作為老年護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)ｎ２。，并以此為依據(jù)對養(yǎng)老院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

泰國Ｋｕｎａｖｉｋｔｉｋｕｌ等ｎ４１提出的９項護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，已在全國范圍內(nèi)推廣使用，并進(jìn)一步檢驗了其實用性和可操作性。

Ｙａｍａｇｉｓｈｉ等阱１在日本嘗試建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，選擇的監(jiān)測指標(biāo)分別為非計劃性拔管發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、約束具使用率、墜床跌倒發(fā)生率、給藥錯誤發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率。他們認(rèn)為不良事件指標(biāo)是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的最佳內(nèi)容，反映護(hù)理結(jié)局的重要信息，同時也是反映患者安全的重要指標(biāo)，對于保障患者安全有重要意義。

不同的國家有不同的文化背景、醫(yī)療體制與疾病構(gòu)成特點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的應(yīng)用與選擇也會因此有所不同。在英國，人的尊嚴(yán)高于一切，護(hù)理人員會采用藥物鎮(zhèn)靜、一對一護(hù)理等替代約束器具的使用，從而在保證患者安全的前提下，最大程度地維護(hù)患者的尊嚴(yán)。同時，醫(yī)院把尊嚴(yán)作為護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集與分析，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，同一個國家不同時期護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)也隨之發(fā)生改變�；卺t(yī)療賠付保險制度改革的要求，Ｋａｖａｎａｇｈ等∞－提出了將感染、壓瘡、墜床跌倒引發(fā)的損傷、搶救失敗、患者死亡、久滯ＩＣＵ、再人院率等作為護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)。

４研究的局限性與不足之處

目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍沿用１９８９年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，這是我國第一套全國性統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，指標(biāo)包括

護(hù)理表格書寫合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等。評價的對象多為護(hù)士，忽略了護(hù)士服務(wù)對象即患者結(jié)果的評價。而且部分指標(biāo)欠科學(xué)，質(zhì)量檢查流于形式，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主觀性強(qiáng)。雖然近年來，國內(nèi)的護(hù)理專家越來越重視護(hù)理質(zhì)量評價體系的研究。但是研究大都

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萬方數(shù)據(jù)

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＠＠［１７］　　劉敏杰，張?zhí)m鳳，葉赟，等．結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果模式在護(hù)理質(zhì)量評

　　　　價中的應(yīng)用進(jìn)展［Ｊ］．中華護(hù)理雜志，２０１３，４８（４）：３７１－３７４．

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＠＠［１９］于秀榮，葉文琴，蘭香云，等．產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的

　　　　研究［Ｊ］．中華護(hù)理雜志，２００６，４１（１２）：１０８０－１０８４．

＠＠［２０］　　Ｂｅｎｓｏｎ�。�，Ｍｉｌｌｅｒ�。牵遥铮纾澹颍蟆。�，ｅｔ　ａｌ．　Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ�。簦铩。穑颍澹觯澹睿簟。颍�

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　　　　　　　　４４１－４４９．

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護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展

作者：作者單位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

張華芳， 黃麗華， ZHANG Hua-fang， HUANG Li-hua

張華芳,ZHANG Hua-fang(310006,杭州市 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科高級病房)， 黃麗華,HUANG Li-hua(310006,杭州市 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部)中華護(hù)理雜志

Chinese Journal of Nursing2014,49(8)

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