發(fā)布時間：2019-08-17 10:03

【摘要】：目的籍第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí),總結(jié)凝練老師診治皮膚病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),觀察老師運(yùn)用活血消疙膠囊治療尋常型銀屑病血瘀證臨床療效,為臨床推廣應(yīng)用活血消疙膠囊提供理論依據(jù)。方法通過門診跟師、臨床查房,記錄、分析和運(yùn)用醫(yī)案；閱讀老師筆記、按語批注,總結(jié)老師治療皮膚病學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；學(xué)習(xí)經(jīng)典、查閱相關(guān)文獻(xiàn),理清老師學(xué)術(shù)脈絡(luò)和成才規(guī)律；與老師交流訪談、解疑釋惑,掌握老師臨證思辨方法和診療特點(diǎn)：參考中醫(yī)外科三大學(xué)術(shù)流派及皮膚科名家學(xué)術(shù)觀點(diǎn),采用綜合與分析、宏觀與微觀、個體與群體、定性與定量相結(jié)合的方法,開展老師學(xué)術(shù)思想淵源及學(xué)術(shù)特色、治療皮膚病理法方藥辨證施治方法、國內(nèi)外尋常型銀屑病中西醫(yī)研究進(jìn)展、治療尋常型銀屑病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及活血消疙膠囊治療尋常型銀屑病血瘀證臨床應(yīng)用研究五方面經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研究。第一部分,老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)淵源及成才軌跡總結(jié)。根據(jù)老師推崇三大學(xué)術(shù)流派、所讀中醫(yī)外科著作及當(dāng)代皮膚科名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)影響,總結(jié)老師治療皮膚病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)形成及成才規(guī)律。第二部分,老師辨治皮膚病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。通過老師運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床具體實(shí)踐,結(jié)合臨證理法方藥思辨方法,整理和總結(jié)老師治療皮膚病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。第三部分,尋常型銀屑病中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展。采用查閱文獻(xiàn)、綜合分析等研究方法,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對尋常型銀屑病病因病理和藥物等治療認(rèn)識,祖國醫(yī)學(xué)對銀屑病病名、病因病機(jī)、辨證論治、中成藥治療及中藥制劑實(shí)驗(yàn)研究等方面進(jìn)行梳理和分析,明確尋常型銀屑病學(xué)術(shù)發(fā)展前沿。第四部分,老師治療尋常型銀屑病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。通過總結(jié)老師對尋常型銀屑病病因病機(jī)、辨證分型、立法、制方、施藥、護(hù)理的認(rèn)識,結(jié)合老師學(xué)術(shù)論文,歸納總結(jié)老師診治尋常型銀屑病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。第五部分,尋常型銀屑病血瘀證臨床應(yīng)用研究。采用抽樣、隨機(jī)、平行、盲法、對照的實(shí)驗(yàn)方法,計(jì)算樣本量,確定尋常型銀屑病血瘀證患者病例132例,隨機(jī)分為治療組65例和對照組67例,除去脫落病例,治療組入選病例61例,對照組入選病例62例,治療組給予活血消疙膠囊口服,對照組給予雷公藤多苷片口服,兩組均外搽醫(yī)用凡士林,療程12周,每周復(fù)診。對兩組病例年齡、性別、病程、皮損類型等方面進(jìn)行基線資料統(tǒng)計(jì)與分析,確定是否具有可比性；對兩組治療前后療前后皮損PASI評分,對紅斑、鱗屑、浸潤程度評價,檢測治療前后補(bǔ)體C3、C4及肝皮損PASI評分,對紅斑、鱗屑、浸潤程度評價,檢測治療前后補(bǔ)體C3、C4及肝腎功能,臨床痊愈患者治療結(jié)束后第6、12個月進(jìn)行隨訪,觀察活血消疙膠囊治療尋常型銀屑病臨床療效,為臨床推廣應(yīng)用和深入研究提供理論依據(jù)。結(jié)果第一部分,老師承襲了中醫(yī)外科三大學(xué)術(shù)流派、中醫(yī)皮膚科前輩趙炳南、朱仁康、顧伯華先生學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn),并不斷創(chuàng)新,形成自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。第二部分,凝煉出老師治療皮膚病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。老師秉持整體觀念和辨證論治,采用八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、皮損辨證等方法,進(jìn)行辨病與辨證診治皮膚病。老師認(rèn)為,皮膚為人體一身之表,“肺之合皮,其榮毛也”,皮膚與肺密切相關(guān),故皮膚病多在春秋季節(jié)發(fā)病,故老師提出：“安外固里首治肺”。老師指出,皮膚乃氣血之征象,“肝者,以生血?dú)狻?皮膚病從肝論治,旨在暢達(dá)木氣、調(diào)節(jié)血脈、和調(diào)氣血,故老師提出：“調(diào)臟和營肝為先”。老師主張,大凡皮膚病,無論外感、內(nèi)傷,無不與脾胃有關(guān),故在臨證中要充分認(rèn)識皮胃相關(guān)性,高度重視脾胃生化氣血、運(yùn)化與統(tǒng)血的功能。飲食總以氣味辛甘酸苦溫和為宜；針對疾病,注意忌口；用藥多以保護(hù)脾胃、辛潤清和、榮養(yǎng)肌膚為宜,故老師提出：“皮胃相關(guān)須重視”。老師根據(jù)肺腎相生、“肺旺必有感于腎”的理論,提出“皮毛生腎療沉疴”,即皮膚疑難重癥在辨證論治前提下,治以益肺補(bǔ)腎之藥,可取效迅捷。第三部分,通過整理老師治療皮膚病處方、用藥,歸納總結(jié)出老師治療皮膚病理法方藥護(hù)的思辨方法。老師提出,診治皮膚病要據(jù)理辨證,謹(jǐn)守病機(jī)；辨病辨證結(jié)合,審證立法統(tǒng)一;并詳查病史,審證求因；憑證立法,則法統(tǒng)一；病在局部,著眼整體。老師主張,病有定勢,治有法則；治則統(tǒng)領(lǐng)治法,治法體現(xiàn)治則；方從法立,依法統(tǒng)方；醫(yī)勿呆法,隨證立法；機(jī)圓法活,守法不移；內(nèi)外并治,尤重內(nèi)治：血?dú)庖颜{(diào),形神乃持。老師依法制方時,善用經(jīng)方,擇佐時方,從證組方。提出：“宗方遣藥,貴在合宜”。老師臨床遣藥時,喜用對藥,佐用蟲藥,并注重藥量變化使用。老師十分關(guān)注皮膚病的預(yù)防,提出皮膚病頑固難愈,病情纏綿反復(fù),瘥后防復(fù)是皮膚病防治的重要內(nèi)容。老師主張,要加強(qiáng)患者終身管理,建立健康檔案；加強(qiáng)健康宣教,持續(xù)跟進(jìn)指導(dǎo)；增強(qiáng)患者自信,指導(dǎo)調(diào)暢情志。第四部分,老師診治尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn)。老師認(rèn)為,銀屑病病因復(fù)雜,主要由先天稟賦、外邪內(nèi)侵,七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、津液代謝失常等因素導(dǎo)致邪壅膚腠,氣血失和,內(nèi)外合邪而成。蓋機(jī)體受邪,無論稟賦特受,還是外感六淫、內(nèi)傷七情、或飲食不節(jié),皆可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血失常。因此,氣血失常是銀屑病發(fā)病的病理關(guān)鍵。老師總結(jié)出血熱氣盛、血瘀氣滯、血燥氣復(fù)、血虛氣弱是尋常型銀屑病常見證型,確立了涼血清熱、活血祛瘀、潤燥制火、養(yǎng)血益氣等治法。同時,提出血熱日久需滋陰、血瘀日久佐益氣、血燥最宜辛涼甘潤等治療方法。老師認(rèn)為,血熱氣盛證,是由素體蘊(yùn)熱,或感受邪熱,熱毒熏蒸,氣血搏結(jié),熱迫營血,充斥脈絡(luò)而發(fā),且發(fā)展迅速,多見于尋常型銀屑病進(jìn)行期。血瘀氣滯證,多由七情內(nèi)傷,情志拂郁,氣血不和,營衛(wèi)凝澀,使氣機(jī)壅滯,瘀血蘊(yùn)結(jié),氣血運(yùn)行受阻,導(dǎo)致血瘀阻絡(luò)而發(fā)。血燥氣復(fù)證,大凡燥性近于火熱,但又非同火熱,感受燥邪,或白疙日久,或反復(fù)受邪,邪留氣分,蓄結(jié)營血,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),耗傷津液,肌膚失養(yǎng),復(fù)感風(fēng)燥毒邪,外發(fā)肌膚。血虛氣弱證,系由素體虛弱,氣血不足；或脾胃虛弱,化源不足；或血分蘊(yùn)熱,耗傷氣血；或白u(yù)暼站，

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