發(fā)布時(shí)間：2019-08-15 21:02

【摘要】：[目的]病與證的結(jié)合乃是現(xiàn)代中醫(yī)臨床的主要醫(yī)學(xué)形式,“審證求機(jī)”是中醫(yī)辨證論治過程中主要環(huán)節(jié)。深入了解銀屑病的病證特點(diǎn)及其理、法、方、藥,可以更好的進(jìn)行臨床指導(dǎo),從而提高臨床的療效。通過對(duì)歷代文獻(xiàn)的研究,我們發(fā)現(xiàn)古今醫(yī)家雖然對(duì)銀屑病的病位認(rèn)識(shí)基本一致,主要從血分探討論治,但是由于其對(duì)病因、病理以致用藥的認(rèn)識(shí)不同,導(dǎo)致各家之間的觀點(diǎn)較為雜亂及欠缺系統(tǒng)。有見及此,本研究選擇當(dāng)代中醫(yī)名家治療銀屑病的有效醫(yī)案驗(yàn)案,透過強(qiáng)化FP-Growth算法的關(guān)聯(lián)分析進(jìn)行挖掘和研究,利用數(shù)據(jù)尋找中醫(yī)名家治療銀屑病的共性,索出其組方配伍規(guī)律,和提取一些有效新認(rèn)識(shí),冀能為中醫(yī)臨床及中醫(yī)科研提供借鑒與參考。[方法]檢索發(fā)表于1988年2月～2014年11月于中國(guó)知網(wǎng)有關(guān)中醫(yī)銀屑病的醫(yī)案,并依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建中醫(yī)銀屑病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)；同時(shí)在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和統(tǒng)計(jì)分析之前,提前對(duì)原始醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行藥物名稱規(guī)范、錯(cuò)別字糾正、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范、查找原始資料等預(yù)處理方法；預(yù)處理完成后,醫(yī)案記錄完畢,并反復(fù)進(jìn)行邏輯檢查和核對(duì),選取記錄相對(duì)準(zhǔn)確、完整的醫(yī)案資料。再將符合標(biāo)準(zhǔn)入選共323診次的中醫(yī)銀屑病醫(yī)案,采用Medcase V3.2倉(cāng)公診籍國(guó)醫(yī)脈案數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng),建立醫(yī)案采集、存貯數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)收入的醫(yī)案資料進(jìn)行錄入規(guī)范和多次的數(shù)據(jù)清理。在規(guī)范癥狀術(shù)語(yǔ)詞匯共95條、累計(jì)規(guī)范1247頻次的前提下,建立集采集、存儲(chǔ)、整理、分析、挖掘于一體的、多種數(shù)據(jù)挖掘方法和模塊構(gòu)成的醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)；通過Medcase V3.2系統(tǒng),運(yùn)用加強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘運(yùn)算模型、Medcase Record Mining系統(tǒng)、Association Rule Analysis平臺(tái)、Xminer Operation Tool運(yùn)算工具及強(qiáng)化FP-Growth算法,對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后,對(duì)驗(yàn)案舌苔、脈象情況、治療方法、處方用藥等多方面按照中醫(yī)的理論完成對(duì)銀屑病醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。[結(jié)果]頻數(shù)分析方面,當(dāng)代醫(yī)家治療銀屑病的醫(yī)案中出現(xiàn)的高頻臨床癥狀,除了銀屑病的典型癥狀銀白色鱗屑、點(diǎn)狀出血、薄膜現(xiàn)象、紅色丘疹及紅斑外,頻次較高的臨床癥狀有瘙癢、便干、口干、尿黃、寐差、心煩及納差。舌象頻次最高的是舌質(zhì)紅,其次是質(zhì)淡紅、質(zhì)暗紅。舌苔最高頻次的是苔薄白、苔薄黃；其次是苔白、苔黃；最后是苔黃膩、苔少及苔白膩。脈象方面出現(xiàn)最高頻次的5類有細(xì)、弦、數(shù)、滑、沉。較次要的有弱、緩、澀、浮。當(dāng)代醫(yī)家治療銀屑病的醫(yī)案中出現(xiàn)的高頻治法頭四項(xiàng)是清熱、涼血、解毒、活血；較次的有祛風(fēng)、養(yǎng)血、化瘀、潤(rùn)燥、滋陰、止癢等；最后的有散寒、溫陽(yáng)、利濕、祛濕、疏肝、健脾等。對(duì)高頻治法整合規(guī)范后,發(fā)現(xiàn)銀屑病高頻治法與上�？茖W(xué)技術(shù)出版社陸德銘主編的《中醫(yī)外科學(xué)》中所列銀屑病基本證型治法略有相同,其余散寒、溫陽(yáng)、利濕、祛濕、疏肝、健脾等豐富了治療本病的治則治法。發(fā)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)家的醫(yī)案治法靈活,反映銀屑病病情多復(fù)雜多變。當(dāng)代醫(yī)家治療銀屑病的醫(yī)案中高頻的15種中藥依次為生地黃、甘草、白鮮皮、當(dāng)歸、牡丹皮、土茯苓、赤芍、紫草、丹參、金銀花、黃芩、連翹、地膚子、防風(fēng)、雞血藤。參照上�？茖W(xué)技術(shù)出版社雷載權(quán)主編的《中藥學(xué)》將上述高頻中藥分類,高頻藥物種類為：清熱涼血藥、活血藥、清熱解毒藥、清熱燥濕等。藥物內(nèi)關(guān)聯(lián)方面,名老醫(yī)家治療銀屑病常用的12對(duì)藥對(duì),它們之間都有較高置信度。1.生地黃、赤芍；2.赤芍、牡丹皮；3.生地黃、牡丹皮；4.生地黃、甘草；5.土茯苓、白鮮皮；6.當(dāng)歸、甘草；7.生地黃、土茯苓；8.生地黃、白鮮皮；9.當(dāng)歸、白鮮皮；10.牡丹皮、甘草：11.白鮮皮、甘草；12.赤芍、甘草。治則治法與藥物外關(guān)聯(lián)方面：1.與滋陰、清熱及清血毒外關(guān)聯(lián)有較高置信度的藥物是生地黃。2.與活血、化瘀、養(yǎng)血、祛風(fēng)外關(guān)聯(lián)有較高置信度的藥物是當(dāng)歸。3.與通絡(luò)外關(guān)聯(lián)有較高置信度的藥物是蜈蚣。4.與疏肝、健脾有較高置信度的藥物是柴胡。5.與疏肝、解郁有較高置信度的藥物是水牛角。6.與溫陽(yáng)、散寒有較高置信度的藥物是麻黃。7.與鎮(zhèn)肝、熄風(fēng)有較高置信度的藥物是牛膝。8.與止癢外關(guān)聯(lián)有較高置信度的藥物是黨參。[結(jié)論]本研究將我國(guó)中醫(yī)名家有效銀屑病經(jīng)驗(yàn)處方作為研究的對(duì)象,所研究的結(jié)果能夠更好地體現(xiàn)出近代的中醫(yī)名家對(duì)該病機(jī)理的共性認(rèn)識(shí),對(duì)臨床提供理論指導(dǎo)。通過對(duì)當(dāng)代名家323則銀屑病醫(yī)案進(jìn)行加強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘運(yùn)算及強(qiáng)化FP-Growth算法后,得出的結(jié)論大部分屬于臨床常用及符合傳統(tǒng)理論的知識(shí),由此反證應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘進(jìn)行醫(yī)案驗(yàn)案分析是可行有效。與此同時(shí),可透過統(tǒng)計(jì)高頻藥物組來(lái)總結(jié)分析銀屑病常用中藥的配伍應(yīng)用關(guān)系。利用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,‘使癥狀與中藥、治則與中藥及藥物之間的組合關(guān)系,透過定量的數(shù)理關(guān)系來(lái)表示,令挖掘得出的結(jié)果可作為臨床的參考及應(yīng)用。同時(shí)也得到了一些隱含其中的新鮮知識(shí),在比對(duì)挖掘結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論后,達(dá)到了預(yù)期知識(shí)發(fā)現(xiàn)的目的,其實(shí)用性可用于臨床參考。由此可見,數(shù)據(jù)挖掘以及強(qiáng)化FP-Growth算法封中醫(yī)醫(yī)案的規(guī)范化及認(rèn)識(shí)是一種有效而可取的研究方法。
【圖文】：

Ｆｉｇ．３－２邋Ｃｏａ化ｄ邋Ｔｏｎｇｕｅ邋Ｉｎ化ｒｎａｌ邋Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ邋Ｒｕｌｅ邋Ｓｉｔｅ邋Ｗｅｂ逡逑數(shù)據(jù)分析：逡逑１．從圖３－２可見，舌質(zhì)紅和苔薄白是中也點(diǎn)。舌質(zhì)紅一般主熱象，出現(xiàn)與它關(guān)聯(lián)逡逑置信度最高的是苔黃（０．６６），代表實(shí)熱證是最為常見。逡逑２．其次，舌質(zhì)紅與苔少關(guān)聯(lián)也有較高fI信度（０．６１），提示了陰虛內(nèi)熱的舌象；其逡逑次舌質(zhì)紅與苔黃膩關(guān)聯(lián)也有較高置信度（０．５２），提示了濕熱狀態(tài)的舌象。逡逑３．苔薄白與質(zhì)淡和質(zhì)淡紅關(guān)聯(lián)的置信求分別是化４１及０．％

Ｆｉｇ．３￣６邋１：＇邋Ｃｌｉｎｉｃａｌ邋Ｓｙｍｐｔｏｍ邋ａｎｄ邋１Ｓ＊邋Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ邋ｏｆ邋ＴＶｅａｔｍｅｎｔ邋Ｅｘ化ｒｎａｌ邋Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ邋Ｒｕｌｅ邋Ｓｉｔｅ邋Ｗｅｂ逡逑數(shù)據(jù)分析：逡逑１．從圖３－５，，可Ｗ看出與養(yǎng)血的外關(guān)聯(lián)有較高尨信度的癥狀分別是皮膚干燥（１）、逡逑全身淡紅色丘疹（０．８）、束狀發(fā)（０．６約。逡逑－３７－逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R275.9

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本文編號(hào)：2527219