泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，腎結(jié)石約占上尿路結(jié)石的35％，腎切開取石的手術(shù)方式一直是腎結(jié)石的重要治療方法，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneous neph—rolithotomy，PCNL)具有創(chuàng)傷小，效率高，并發(fā)癥少的特點，已經(jīng)成為治療腎結(jié)石的重要手段 。我院自2011年1月至2013年1月共收治腎結(jié)石患者80例，分別采用微通道及標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選取2011年1月_2013年1月我院收治的80例腎結(jié)石患者為研究對象，術(shù)前均經(jīng)B超，KUB+IVP，CT等檢查確診；隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進行治療(MPCNL)，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進行治療(PCNL)，兩組患者均由同一主治醫(yī)師治療；觀察組患者男性24例，女性16例；年齡16～70歲，平均年齡(47．9±4．6)歲；結(jié)石直徑為1．5～5．0cm，平均(3．1±0．9)am；單純性腎結(jié)石25例，鹿角形和多發(fā)性。腎結(jié)石15例；對照組患者男性23例，女性17例；年齡14～75歲，平均年齡(48．6±5．3)歲；結(jié)石直徑為1．4～6．0 cm，平均(3．4±0．6)cnl；單純性腎結(jié)石22例，鹿角形和多發(fā)性腎結(jié)18例，兩組患者在年齡、性別、結(jié)石直徑大小等方面進行比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 主要器械及設(shè)備德國威猛公司生產(chǎn)的Storz膀胱鏡、Wolf8．0／9．8F輸尿管硬鏡、TOSHIBA B超，瑞士四代EMS碎石系統(tǒng)、科以人鈥激光碎石機、美國Cook公司生產(chǎn)的經(jīng)皮腎穿刺套件(urovision)、筋膜擴張器。

　　1．3 手術(shù)方法所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等的術(shù)前檢查，均采用全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，全麻成功后，患者先取截石位，逆插F5或F6號輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，留置氣囊導(dǎo)尿管，將生理鹽水經(jīng)輸尿管導(dǎo)管緩慢滴注入腎盂，形成“人工腎積水” ，將患者體位改為俯臥位，使用B超再次定位結(jié)石位置，穿刺點一般選擇11肋間或第12肋下、腋后線至肩胛線之間，在B超引導(dǎo)下緩慢進針，盡量避讓血管以減少出血，穿刺針穿入目標(biāo)盞，可見尿液從穿刺針鞘內(nèi)流出，置入導(dǎo)絲后緩慢退出針鞘。觀察組(微通道MPCNL)：沿導(dǎo)絲切開皮膚，再置入筋膜擴張器，沿導(dǎo)絲從F8逐層擴張至F18，留置白鞘，拔除筋膜擴張器，插入F95硬輸尿管短鏡，觀察腎盞是否撕裂、貫穿，抽出導(dǎo)絲，用氣壓彈道進行碎石處理，術(shù)畢再次進鏡，檢查各個腎盞沖出或夾出殘余結(jié)石，明確結(jié)石取凈時，順行放置F6D—J管，留置14F或16F腎造瘺管結(jié)束手術(shù)；對照組(標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL)：沿導(dǎo)絲置入筋膜擴張器，然后用筋膜擴張器從F8逐步擴張到F16，置入套疊式金屬筋膜擴張器，擴張至F24，留置F24金屬鞘，插入F20．8。腎鏡，尋找并觀察結(jié)石位置后，采用EMS系統(tǒng)進行碎石，取出殘余結(jié)石后，順行放置F6D—J管，留置F20腎造瘺管。

　　術(shù)后兩組患者均臥床休息，同時給予抗炎補液等對癥治療，1周后復(fù)查KUB平片，殘留結(jié)石最大徑>2 cm的患者2周后則再行碎石清石，如結(jié)石<0．4 cm，則視為無臨床意義殘存結(jié)石，筆耕論文，囑病人術(shù)后1個月門診復(fù)診，術(shù)后4～6周拔除D—J管。

　　1．4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、結(jié)石清除率、術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)中灌注液用量、術(shù)后血紅蛋白下降程度、術(shù)后并發(fā)癥等。

　　1．5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對所搜集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 檢驗，P <0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2．1 兩組患者術(shù)中各項指標(biāo)比較觀察組患者的平均手術(shù)時間顯著高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0．05)；觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對照組，兩組比較差異顯著(P<0．05)；兩組患者的灌注液用量比較無差異顯著(P>0．05)。

　　2．2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較 兩組患者在住院時間、結(jié)石清除率、血紅蛋白下降幅度上比較，無顯著差異(P<0．05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率顯著低于對照組(P<0．05)。

　　3。討論腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)的一種常見病，目前我國目前腎結(jié)石疾病的新發(fā)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，因此加強腎結(jié)石的預(yù)防和治療對于降低其發(fā)病率和提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。截止到目前為止，對于腎結(jié)石的治療國內(nèi)外采用的方法主要有藥物治療、ESWL、開放手術(shù)治療、經(jīng)皮腎鏡取石。經(jīng)皮。腎鏡碎石提高結(jié)石的清除效率，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，對腎臟功能影響小，極大改善了。腎結(jié)石的治療效果，有助于腎功能的恢復(fù)，是目前認(rèn)為治療腎結(jié)石的首選治療方案。李遜等 通過對202例單側(cè)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MPCNL組患者術(shù)后1個月結(jié)石清除率為100％ ，輸尿管鏡碎石術(shù)組患者術(shù)后1個月結(jié)石清除率僅為20．9％ ，輔助ESWL組患者術(shù)后1個月結(jié)石清除率為84．5％ ，顯示出經(jīng)皮腎鏡技術(shù)具有較高的清石率和安全性。臨床目前經(jīng)常使用的經(jīng)皮腎鏡通道主要有標(biāo)準(zhǔn)通道和微通道2種，但是在治療。腎結(jié)石時那種通道更具優(yōu)勢尚無定論。謝宗兵等 通過斜臥一截石位和俯臥位經(jīng)皮。腎鏡碎石術(shù)治療巨大腎結(jié)石的療效比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MPCNL組一期結(jié)石清除率為75％ ，PCNL組一期結(jié)石清除率為80％ ，MPNL組平均手術(shù)時問為(135．3±45．6)min顯著長于PCNL組的(102．5±75．3)min，MPCNL組鏡體細(xì)長，便于操作，減少了出血風(fēng)險，提高復(fù)雜結(jié)石的清除率，但手術(shù)時間相對延長，增加了手術(shù)患者的負(fù)擔(dān)，而標(biāo)準(zhǔn)通道雖然碎石效率高，但鏡體擺動不靈活，易導(dǎo)致出血及副損傷。涂和平等 通過對142例腎結(jié)石患者隨機選擇建立微通道和小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小通道治療單純性腎結(jié)石的手術(shù)時間為明顯短于微通道組(P<0．叭)；小通道組對單純性腎結(jié)石的結(jié)石清除率與微通道組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)、通道PCNL術(shù)治療腎結(jié)石更高效、安全。張新源等 通過對120例行微通道和306例行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮。腎鏡碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者的臨床資料的回顧性分析，結(jié)果表明MPCNL組的患者I期凈石率為73．3％ ，PCNL的患者I期凈結(jié)率為85．6％ ，PCNL組的I期手術(shù)清石率高于MPCNL組(P<0．01)，而MPCNL組與PCNL組術(shù)后出血率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．01)。