泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病之一，腎結石約占上尿路結石的35％，腎切開取石的手術方式一直是腎結石的重要治療方法，經(jīng)皮腎鏡碎石術(percutaneous neph—rolithotomy，PCNL)具有創(chuàng)傷小，效率高，并發(fā)癥少的特點，已經(jīng)成為治療腎結石的重要手段 。我院自2011年1月至2013年1月共收治腎結石患者80例，分別采用微通道及標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料選取2011年1月_2013年1月我院收治的80例腎結石患者為研究對象，術前均經(jīng)B超，KUB+IVP，CT等檢查確診；隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術進行治療(MPCNL)，觀察組采用標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術進行治療(PCNL)，兩組患者均由同一主治醫(yī)師治療；觀察組患者男性24例，女性16例；年齡16～70歲，平均年齡(47．9±4．6)歲；結石直徑為1．5～5．0cm，平均(3．1±0．9)am；單純性腎結石25例，鹿角形和多發(fā)性。腎結石15例；對照組患者男性23例，女性17例；年齡14～75歲，平均年齡(48．6±5．3)歲；結石直徑為1．4～6．0 cm，平均(3．4±0．6)cnl；單純性腎結石22例，鹿角形和多發(fā)性腎結18例，兩組患者在年齡、性別、結石直徑大小等方面進行比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 主要器械及設備德國威猛公司生產(chǎn)的Storz膀胱鏡、Wolf8．0／9．8F輸尿管硬鏡、TOSHIBA B超，瑞士四代EMS碎石系統(tǒng)、科以人鈥激光碎石機、美國Cook公司生產(chǎn)的經(jīng)皮腎穿刺套件(urovision)、筋膜擴張器。

　　1．3 手術方法所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等的術前檢查，均采用全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，全麻成功后，患者先取截石位，逆插F5或F6號輸尿管導管至患側腎盂，留置氣囊導尿管，將生理鹽水經(jīng)輸尿管導管緩慢滴注入腎盂，形成“人工腎積水” ，將患者體位改為俯臥位，使用B超再次定位結石位置，穿刺點一般選擇11肋間或第12肋下、腋后線至肩胛線之間，在B超引導下緩慢進針，盡量避讓血管以減少出血，穿刺針穿入目標盞，可見尿液從穿刺針鞘內流出，置入導絲后緩慢退出針鞘。觀察組(微通道MPCNL)：沿導絲切開皮膚，再置入筋膜擴張器，沿導絲從F8逐層擴張至F18，留置白鞘，拔除筋膜擴張器，插入F95硬輸尿管短鏡，觀察腎盞是否撕裂、貫穿，抽出導絲，用氣壓彈道進行碎石處理，術畢再次進鏡，檢查各個腎盞沖出或夾出殘余結石，明確結石取凈時，順行放置F6D—J管，留置14F或16F腎造瘺管結束手術；對照組(標準通道PCNL)：沿導絲置入筋膜擴張器，然后用筋膜擴張器從F8逐步擴張到F16，置入套疊式金屬筋膜擴張器，擴張至F24，留置F24金屬鞘，插入F20．8。腎鏡，尋找并觀察結石位置后，采用EMS系統(tǒng)進行碎石，取出殘余結石后，順行放置F6D—J管，留置F20腎造瘺管。

　　術后兩組患者均臥床休息，同時給予抗炎補液等對癥治療，1周后復查KUB平片，殘留結石最大徑>2 cm的患者2周后則再行碎石清石，如結石<0．4 cm，則視為無臨床意義殘存結石，筆耕論文，囑病人術后1個月門診復診，術后4～6周拔除D—J管。

　　1．4 觀察指標觀察兩組患者的手術時間、結石清除率、術中術后出血量、術中灌注液用量、術后血紅蛋白下降程度、術后并發(fā)癥等。

　　1．5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對所搜集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 檢驗，P <0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2．1 兩組患者術中各項指標比較觀察組患者的平均手術時間顯著高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0．05)；觀察組患者的術中出血量顯著低于對照組，兩組比較差異顯著(P<0．05)；兩組患者的灌注液用量比較無差異顯著(P>0．05)。

　　2．2 兩組患者術后各項指標比較 兩組患者在住院時間、結石清除率、血紅蛋白下降幅度上比較，無顯著差異(P<0．05)；觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)病率顯著低于對照組(P<0．05)。

　　3。討論腎結石作為泌尿系統(tǒng)的一種常見病，目前我國目前腎結石疾病的新發(fā)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，因此加強腎結石的預防和治療對于降低其發(fā)病率和提高患者的生存質量具有重要的意義。截止到目前為止，對于腎結石的治療國內外采用的方法主要有藥物治療、ESWL、開放手術治療、經(jīng)皮腎鏡取石。經(jīng)皮。腎鏡碎石提高結石的清除效率，術中術后并發(fā)癥少，對腎臟功能影響小，極大改善了。腎結石的治療效果，有助于腎功能的恢復，是目前認為治療腎結石的首選治療方案。李遜等 通過對202例單側嵌頓性輸尿管上段結石患者的治療，結果發(fā)現(xiàn)MPCNL組患者術后1個月結石清除率為100％ ，輸尿管鏡碎石術組患者術后1個月結石清除率僅為20．9％ ，輔助ESWL組患者術后1個月結石清除率為84．5％ ，顯示出經(jīng)皮腎鏡技術具有較高的清石率和安全性。臨床目前經(jīng)常使用的經(jīng)皮腎鏡通道主要有標準通道和微通道2種，但是在治療。腎結石時那種通道更具優(yōu)勢尚無定論。謝宗兵等 通過斜臥一截石位和俯臥位經(jīng)皮。腎鏡碎石術治療巨大腎結石的療效比較，結果發(fā)現(xiàn)MPCNL組一期結石清除率為75％ ，PCNL組一期結石清除率為80％ ，MPNL組平均手術時問為(135．3±45．6)min顯著長于PCNL組的(102．5±75．3)min，MPCNL組鏡體細長，便于操作，減少了出血風險，提高復雜結石的清除率，但手術時間相對延長，增加了手術患者的負擔，而標準通道雖然碎石效率高，但鏡體擺動不靈活，易導致出血及副損傷。涂和平等 通過對142例腎結石患者隨機選擇建立微通道和小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，結果發(fā)現(xiàn)小通道治療單純性腎結石的手術時間為明顯短于微通道組(P<0．叭)；小通道組對單純性腎結石的結石清除率與微通道組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)、通道PCNL術治療腎結石更高效、安全。張新源等 通過對120例行微通道和306例行標準通道經(jīng)皮。腎鏡碎石術治療的腎結石患者的臨床資料的回顧性分析，結果表明MPCNL組的患者I期凈石率為73．3％ ，PCNL的患者I期凈結率為85．6％ ，PCNL組的I期手術清石率高于MPCNL組(P<0．01)，而MPCNL組與PCNL組術后出血率之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0．01)。