在治療終末期腎病當(dāng)中，腹膜透析由于操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低等特點(diǎn)得到了廣泛應(yīng)用。但是腹膜透析對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生了較大影響，承受著較大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒在所難免，而且社會(huì)支持程度也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響 。因此，明確腹膜透析患者負(fù)面情緒、社會(huì)支持具有重要意義。本研究對(duì)腹膜透析患者的負(fù)面情緒、社會(huì)支持及心理狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料隨機(jī)抽取2011年2月_2013年2月在我院進(jìn)行腹膜透析的100例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)最低學(xué)歷程度在初中以上；(2)年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重疾病；(2)有精神病史。其中男44例，女56例；年齡27～76歲，平均(54．3±8．2)歲；透析時(shí)間4個(gè)月一5年，平均23．8個(gè)月；學(xué)歷水平：高中及以下62例，專科及以上38例；家庭狀況：選擇100例進(jìn)行健康體檢的正常人自愿參加本次調(diào)查，作為對(duì)照組。其中男50例，女50例；年齡22—72歲，平均(55．3±l1．4)歲；學(xué)歷水平：高中及以下57例，�？萍耙陨�43例。兩組年齡、性別、職業(yè)等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

　　1．2 研究方法

　　1．2．1 調(diào)查方法100例患者入院后第2天及100例正常人在健康體檢后簽署知情同意書(shū)，配合研究人員填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表(SSRS)，均在1 h內(nèi)完成，完成后當(dāng)場(chǎng)回收。

　　1．2．2 調(diào)查量表焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)：SAS與SDS均有2O個(gè)條目組成，采取4級(jí)(1～4級(jí))評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍為20～80分，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越高。SAS、SDS得分≥50分為存在焦慮、抑郁，50—59分為輕度焦慮、抑郁，60—69分為中度焦慮、抑郁，>t70分為重度焦慮、抑郁。存在焦慮或抑郁即判斷為存在負(fù)面情緒。

　　社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表(SSRS)：SSRS由3個(gè)維度10個(gè)條目構(gòu)成，總分為64分，得分越高表示患者得到的社會(huì)支持越好。SSRS總分<33分為較差，33—45分為一般，>45分為較好。

　　1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，相關(guān)性通過(guò)Pearson進(jìn)行分析，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2．1 負(fù)面情緒調(diào)查結(jié)果比較 病例組SAS、SDS得分為(36．6±7．3)分、(39．4±8．1)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表1。

　　2．2 社會(huì)支持調(diào)查結(jié)果比較 病例組社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度得分分別是(41．12±6．32)分、(24．93±3．59)分、(10．50±3．31)分、(6．93±2．84)分，均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表2。

　　2．3 負(fù)面情緒與社會(huì)支持相關(guān)-陛分析結(jié)果Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度均與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)(P<0．05)。

　　2．4 影響社會(huì)支持的多因素Logistic回歸分析對(duì)抑郁、焦慮、性別、年齡、透析時(shí)間、學(xué)歷水平、家庭狀況、工作狀況、付費(fèi)形式進(jìn)行賦值，作為自變量x，見(jiàn)表4。社會(huì)支持作為因變量Y。

　　Logistic回歸分析結(jié)果顯示，抑郁、焦慮、家庭狀況、工作狀況對(duì)社會(huì)支持有著顯著的負(fù)面影響(P<0．05)。

　　3 討論

　　3．1 負(fù)面情緒與生理因素 隨著透析技術(shù)的不斷提高，患者的生存期限也不斷延長(zhǎng)，且在生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念影響下，相對(duì)于盡力延長(zhǎng)患者生命，筆耕文化傳播，能夠讓患者回歸社會(huì)，以更好地體現(xiàn)出患者自身價(jià)值顯得更加重要。在本研究當(dāng)中，病例組SAS、SDS得分為(36．6±7．3)分、(39．4±8．1)分，均高于對(duì)照組(P<0．05)，說(shuō)明腹膜透析患者抑郁和焦慮的負(fù)面情緒顯著高于正常人群。在李晴等的研究中發(fā)現(xiàn)，從生理因素標(biāo)來(lái)看，機(jī)體C反應(yīng)蛋白水平較高、血紅蛋白水平較低以及血清白蛋白水平較低與機(jī)體炎癥反應(yīng)、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的重要體現(xiàn)。貧血、低白蛋白血癥患者抵抗力比較差，容易并發(fā)感染，導(dǎo)致患者身體健康狀態(tài)不斷惡化，從而引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。

　　3．2 社會(huì)支持社會(huì)支持主要有主觀支持、客觀支持以及支持利用度構(gòu)成，主觀支持可以理解為患者主觀體會(huì)到的在情感上的支持；客觀支持可以理解為可以看到的客觀存在的實(shí)際支持，也包括患者社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的完善情況。

　　根據(jù)患者是否有無(wú)負(fù)面情緒分組觀察結(jié)果來(lái)看，健康人群社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度得分分別是(41．12±6．32)分、(24．93±3．59)分、(10．50±3．31)分、(6．93±2．84)分，均高于病例組(P<0．05)。同時(shí)，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度均與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)(P<0．05)。說(shuō)明患者的患者的焦慮、抑郁程度越高，患者的社會(huì)支持越差。

　　3．3 影響社會(huì)支持的多因素Logistic回歸分析將抑郁、焦慮、性別、年齡、透析時(shí)間、學(xué)歷水平、家庭狀況、工作狀況、付費(fèi)形式進(jìn)行賦值并納人多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示抑郁、焦慮、家庭狀況、工作狀況對(duì)社會(huì)支持有著顯著的負(fù)面影響(P<0．05)。而且多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁對(duì)患者社會(huì)支持影響最大，其余依次是焦慮、家庭狀況及工作狀況。這提示我們對(duì)于腹膜透析患者，需要多角度改善患者的心理狀況，制定營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃。尤其是無(wú)配偶及待業(yè)患者，更需要我們提供更多的幫助。

　　綜上所述，焦慮、抑郁是腹膜透析患者社會(huì)支持重要影響因素，可以通過(guò)多角度措施改善其負(fù)性情緒來(lái)提高其社會(huì)支持程度。

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