發(fā)布時間：2018-03-03 18:28

  本文選題：肝細胞分數(shù)　切入點：Gd-EOB-DTPA　出處：《南方醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究目的:探討基于MRI肝臟特異性對比劑釓塞酸二鈉(Primovist,Bayer Healthcare,Berlin,Germany,Gd-EOB-DTPA)藥代動力學特性所得到的肝細胞分數(shù)(hepatocyte fraction,HeF)量化評估肝功能的可行性。材料與方法:選擇2016年5月-2017年3月在南方醫(yī)院大學附屬南方醫(yī)院影像中心接受檢查的門診懷疑或住院治療的肝硬化患者共129例,男性95名,女性34名,年齡23-72歲,平均年齡(50.26±10.61)歲。所有患者均注射Gd-EOB-DTPA前和注射后20min分別進行一次Tl-mapping掃描。肝功能采用Child-Pugh評分系統(tǒng),肝功能正常組38例作為對照,肝硬化組的91例患者根據(jù)Child-Pugh分級分組為:A級組(共49例)、B級組(共30例)、C級組(共12例)。有肝內(nèi)占位病變的(不包括血管瘤或肝囊腫)患者不納入本研究中。所有患者均用 Philips Achieva 3.0 TX(Philips Healthcare,Best,Netherland)磁共振掃描儀及相同的序列參數(shù)對所有研究對象進行Gd-EOB-DTPA增強掃描和Tl-mapping掃描。常規(guī)MRI掃描序列包括脂肪抑制軸位T2WI序列、軸位mDixon雙梯度回波序列。動態(tài)增強以及肝膽管期(hepatobiliary phase,HBP)掃描使用e-Thrive序列。肝細胞分數(shù)HeF的測量是在T1-mapping基礎上進行,T1-mapping采用Look-locker反轉恢復序列,具體參數(shù)為:78ms-2200ms共采集19 個翻轉時間點,TE/TR=2/7ms,FOV=350mm×325mm,采集矩陣 100×110,翻轉角7,并行加速因子2,全肝掃描時間為屏氣掃描20秒,層數(shù)1層。本研究運用的肝細胞分數(shù)公式為:Hepatocyte Fraction=△R1Hepatobiliary/△R1Hepatobiliary+△R1BloodEES將注射Gd-EOB-DTPA前后的T1-maping導入定量分析軟件Hepatocyte Fraction(Philips,Netherland)中自動生成HeF-maping。由兩位放射學醫(yī)師采取雙盲且隨機的方式分別進行感興趣區(qū)(region of interest,ROI)的圈選及參數(shù)值的測量,最后取兩者所測參數(shù)的平均值進行分析。ROI的選取需結合常規(guī)序列和增強掃描定位并在HeF-mapping圖像上進行勾畫,首先是脾臟ROI的勾畫,盡可能大的描畫該層面脾臟的輪廓,識別出脾臟的數(shù)據(jù),用以計算肝臟的相關參數(shù);然后是肝臟ROI的勾畫,分別在肝左葉圈選1個、肝右葉圈選3個直徑約1.0-3.5cm圓形或橢圓形的ROI區(qū)域,選定的ROI需避免包含局灶性病變(血管瘤或肝囊腫),避開門靜脈及肝靜脈主要的血管分支。Hepatocyte Fraction軟件可自動計算得出肝細胞分數(shù)HeF值,注射前的T1弛豫時間T1pre和注射后的T1弛豫時間T1post。最終得到4組數(shù)據(jù)并取平均值代表整個肝臟的水平,并計算 T1 減低率(reduction rate of T1 relaxation time,rrT1)。本研究采用 HeF 值、T1post值和rrT1值對肝功能進行評估。兩位觀察者之間的一致性評價采用組內(nèi)相關系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICCs)進行分析,ICC0.75認為一致性較好。肝功能正常組與肝硬化組的HeF、T1post和rrT1值采用兩獨立樣本t檢驗;全肝的HeF、T1post和rrT1值分別與Child-Pugh肝功能分級行單因素方差分析(One Way ANOVA)以及采用Dunnett's t檢驗法進行組間多重比較。Spearman等級相關分析用于肝功能Child-Pugh分級與上述測量值之間相關性分析,觀察相關系數(shù)的大小與方向。應用MedCalc軟件進行受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC curve)分析,比較各參數(shù)值的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC),用來評估各參數(shù)對肝功能的預測能力。本研究中,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(mean±SD)表示,均數(shù)的置信區(qū)間設為95%,且P0.05具有統(tǒng)計學意義。結果:兩觀察者之間的一致性檢驗結果,肝細胞分數(shù)HeF值的ICC為0.998;T1post值的ICC為0.996;rrT1值的ICC為0.994。結果表明,兩位觀察者測量的HeF值、T1post值和rrT1值的一致性均較好。肝功能正常組的 HeF 值為(83.15±2.52)%,T1post 為(243.95±29.26)ms、rrT1 值為(71.32±3.53)%;肝硬化組的 HeF 值為(67.07± 17.89)%、T1post 為(334.35±129.57)ms、rrT1值為(61.76±12.17)%,肝功能正常組與肝硬化組間的HeF、T1post和rrT1值差異具有統(tǒng)計學意義(P0.000=。肝硬化A組全肝的 HeF、T1post 和 rrT1 值分別為(77.39±4.27)%、(257.23±36.01)ms、(69.33±4.07)%;肝硬化 B 組全肝的 HeF、T1post 和 rrT1 值分別為(65.73±9.44)%、(358.29±86.37)ms、(58.86±8.73)%;肝硬化 C 組全肝的 HeF、T1post 和 rrT1值為(28.29±13.61)%、(589.34±114.26)ms、(38.16±7.22)%。肝功能正常組與Child-Pugh不同分級肝功能組間多重比較結果顯示,肝功能正常組與肝硬化 A 級組的 T1post 和 rrT1 值無統(tǒng)計學差異(P=0.331、P=0.096);Child-Pugh肝功能不同級別組間的的HeF值、T1post和rrT1值均具有統(tǒng)計學差異(P0.000)。T1post和Child-Pugh分級呈正相關,相關系數(shù)為(r=0.821),HeF值及rrT1值均與Child-Pugh分級呈負相關,相關系數(shù)分別為(r=-0.844;r=-0.835,P0.000),HeF值與肝功能分級的相關性較好。ROC曲線分析得到各參數(shù)值與Child-Pugh不同肝功能分級間的分界值和曲線下面積(AUC)。全肝的HeF,T1post和rrT1區(qū)別肝功能A級組與肝功能B級組的分界值分別為73.69%、289.48ms和65.13%;區(qū)別肝功能A級組與C級組間的分界值分別為58.94%、375.18ms和52.00%:區(qū)別肝功能B級組與C級組間的分界值分別為:40.88%、406.76ms和48.23%。ROC曲線分析得到各參數(shù)在Child-Pugh肝功能不同分級組間的曲線下面積(AUC),其中HeF值最高,在肝功能A級與B級、肝功能A級與C級和肝功能B級與C級的AUC分別為0.914、1.000和0.981。研究結論:1.HeF-mapping上測得全肝的HeF值、T1post和rrT1值在不同的測量者之間的一致性均顯示較好;2.HeF值可作為評估早期肝功能損害的敏感指標;3.T1post值與Child-Pugh分級間呈明顯正相關,HeF值和rrT1值與Child-Pugh分級間呈顯著負相關,其中HeF值與肝功能的相關性更好,能夠更準確的評價肝功能。4.HeF值在Child-Pugh肝功能各級別組間均具有較高的評價效能,其HeF值比T1post值和rrT1值能更好的預測肝功能的分級。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R575

【參考文獻】

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本文編號：1562184