發(fā)布時(shí)間：2018-03-03 12:31

  本文選題：膠囊內(nèi)鏡　切入點(diǎn)：CT血管造影　出處：《蘇州大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分正常小腸MSCTE研究目的:總結(jié)口服低張等滲甘露醇法多層CT小腸造影(multislice CT entrography,MSCTE)的正常表現(xiàn)。方法:選取2011年11月至2013年1月,在南通市第一人民醫(yī)院行口服法MSCTE檢查,充盈良好,經(jīng)過臨床診斷及影像學(xué)診斷,消化系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變,且排除全身其他部位的惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝硬化、心功能衰竭、精神性疾病以及碘對(duì)比劑過敏患者的影像資料,合計(jì)20例,其中男11例,女9例,平均年齡48.9±15.3歲。檢查前每間隔15分鐘分3次口服2.5%等滲甘露醇溶液1500~2000ml。使用Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT進(jìn)行檢查,在平掃后,靜脈注射碘普羅胺(370mg I/ml),而后行動(dòng)脈期和門靜脈期掃描,后處理方法包括:多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendered technique,VRT)。由兩名主治以上專于胃腸道影像診斷的醫(yī)師,對(duì)本組正常小腸的腸管充盈直徑、腸壁CT值和腸壁厚度進(jìn)行測量(測量兩次取平均值)。采用STATA9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:⑴本組正常小腸MSCTE的平均充盈直徑為18.3±3.7mm,各段腸管之間充盈無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);⑵正常小腸腸壁平均厚度為2.3±0.4mm,各段腸管之間腸壁厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);⑶正常小腸平掃、動(dòng)脈期、靜脈期的CT值分別為29.1±2.0HU、61.0±2.8HU、79.1±4.7HU,同一時(shí)相各段腸管之間CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);⑷各組段小腸壁平掃、動(dòng)脈期、靜脈期間CT值比較,均有明顯差異(P0.05);⑸腸緣系膜小血管顯示率達(dá)81.7%(49/60);⑹本組行低張患者合計(jì)19例,1例在檢查完成后有腹瀉癥狀,其余無特殊不適。結(jié)論:⑴口服低張等滲甘露醇法MSCTE能清晰顯示小腸壁結(jié)構(gòu)及腸緣血管;⑵提高對(duì)正常小腸MSCTE表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)有助于小腸疾病的診斷和鑒別診斷。第二部分正常小腸MSCTA的顯示方法研究目的:評(píng)估不同腸系膜動(dòng)脈多層CT血管造影(multislice CT angiography,MSCTA)后處理方法對(duì)腸系膜上動(dòng)脈分支分級(jí)數(shù)和連續(xù)顯示的能力,優(yōu)化腸系膜MSCTA后處理方式。方法:選取2011年11月至2013年1月,在南通市第一人民醫(yī)院同時(shí)行口服多層CT小腸造影(multislice CT entrography,MSCTE)和MSCTA(疊加檢查),充盈良好,經(jīng)過臨床診斷及影像學(xué)診斷,消化系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變,且排除全身其他部位的惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝硬化、心功能衰竭、精神性疾病以及碘對(duì)比劑過敏患者的影像資料,合計(jì)60例,其中男性35例,女性25例,平均年齡45.0±12.7歲。MSCTE的檢查方法和掃描參數(shù)同第一部分,獲得的原始圖像傳送至工作站進(jìn)行腸系膜上動(dòng)脈及其分支的MSCTA后處理重建,重建方式包括多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、薄層最大密度投影(thin maximum intensity projection,thin-MIP)、容積再現(xiàn)(volume rendering technique,VRT),其中thin-MIP包括常規(guī)冠狀位(平行于腸系膜上動(dòng)脈主干長軸)、斜冠狀位(分別平行于回結(jié)腸動(dòng)脈、空腸動(dòng)脈的長軸)。由兩位主治醫(yī)師以上專于胃腸道診斷的放射科醫(yī)師,獨(dú)立觀察重建的后圖像,統(tǒng)計(jì)5種方式對(duì)腸系膜上動(dòng)脈4個(gè)血管分支的分級(jí)數(shù)以及血管連續(xù)性顯示的情況,使用SPSS16.0軟件包,采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:⑴MSCTA顯示腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出空回腸動(dòng)脈9~13支,顯示空腸動(dòng)脈3~8支,顯示回腸動(dòng)脈3~7支;⑵對(duì)回結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、空回腸動(dòng)脈3級(jí)及以上分支的顯示,常規(guī)冠狀位thin-MIP、斜冠狀位thin-MIP較VRT和MPR更有優(yōu)勢,顯示分級(jí)數(shù)更多(P0.05);⑶對(duì)回結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈3級(jí)及以上分支的顯示,斜冠狀位thin-MIP較常規(guī)冠狀位thin-MIP有優(yōu)勢(P0.05);⑷對(duì)空腸動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈分級(jí)數(shù)的顯示,斜冠狀位thin-MIP與常規(guī)冠狀位thin-MIP顯示無差異,(P0.05);⑸與其他5種單一后處理方式相比,常規(guī)冠狀位聯(lián)合斜冠狀位thin-MIP可以明顯增加空腸、回腸動(dòng)脈3級(jí)及以上分支的顯示率(P0.05);⑹VRT對(duì)血管全程連續(xù)顯示較MPR、thin-MIP成像更有優(yōu)勢(P0.05);⑺對(duì)于血管分支的完整顯示,常規(guī)冠狀位與斜冠狀位thin-MIP的聯(lián)合使用明顯優(yōu)于單獨(dú)使用(P0.05)。結(jié)論:⑴MSCTA和MSCTE在單次檢查中的疊加使用,可以發(fā)揮兩者的優(yōu)勢,提高系膜血管顯示能力以及病變的定位、定性診斷水平;⑵對(duì)回結(jié)腸、中結(jié)腸、空回腸動(dòng)脈的顯示能力,常規(guī)冠狀位thin-MIP圖像優(yōu)于MPR及VRT;⑶對(duì)腸系膜上動(dòng)脈四大主要分支的遠(yuǎn)級(jí)分支顯示和血管連續(xù)顯示,常規(guī)冠狀位聯(lián)合斜冠狀位thin-MIP明顯優(yōu)于單一常規(guī)冠狀位thin-MIP,該方法方便、有效,推薦作為腸系膜血管MSCTA的常規(guī)后處理方式。第三部分多層螺旋CT與膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血的對(duì)照研究目的:比較口服多層CT小腸造影(multislice CT entrography,MSCTE)、腸系膜動(dòng)脈多層CT血管造影(multislice CT angiography,MSCTA)疊加檢查與膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy,CE)在不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)診斷中的價(jià)值差異。方法:將2008年5月至2013年9月在南通市第一人民醫(yī)院就診的OGIB患者入組,在剔除部分患者后(按剔除標(biāo)準(zhǔn)),按時(shí)間順序連續(xù)編號(hào),利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)分配入組A組(MSCT)、B組(CE)、C組(MSCTCE),共有127例患者完成檢查。行MSCT(MSCTE+MSCTA)的OGIB病例,共計(jì)82例,平均年齡42.7±19.1歲,男性34例,女性48例。行CE的OGIB病例,共計(jì)67例,平均年齡53.9±16.2歲,男性28例,女性39例。在上述病例中,其中22例同時(shí)行CE和MSCT檢查,平均年齡54.1±19.1歲,男性12例,女性10例,兩次檢查的間隔2~6天,平均間隔3.52±2.70天。MSCTE采用口服等滲甘露醇(2.5%)、肌注山莨菪堿、CT平掃后靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘普羅胺(370mg I/ml)后行多期CT增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期、小腸期、門脈期),后處理方式同第二部分。CE檢查采用重慶金山科技有限公司的OMOM智能膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng),腸道準(zhǔn)備同MSCT。MSCT和CE的圖像分別由兩組(各兩名,工作10年以上)專于消化系統(tǒng)疾病診斷的放射科醫(yī)生、專于胃腸道內(nèi)鏡檢查和診治的消化科醫(yī)生作出診斷,意見不一致時(shí)組內(nèi)兩名醫(yī)生協(xié)商解決。以雙氣囊小腸鏡和/或DSA和/或手術(shù)病理和/或臨床診斷治療資料為金標(biāo)準(zhǔn),使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:⑴肌注山莨菪堿可明顯增加MSCTE小腸充盈的滿意率(94.67%、28.57%,P0.001),但病灶檢出率沒有差異(P=0.293);⑵CE對(duì)OGIB出血病因的檢出率高于MSCT(68.66%、47.56%,P=0.010),分別在青年組(85%、51.28%,P=0.024)和顯性出血組(76.19%、51.02%,P=0.013)差異明顯;⑶CE與MSCT診斷OGIB的陽性預(yù)測值相似(P=0.05);⑷在行CE與MSCT的22例患者中,CE與MSCT對(duì)病灶的診斷效能無顯著性差異(P=0.4597)。結(jié)論:⑴MSCT與CE均為診斷OGIB無創(chuàng)、安全、有效的方法;⑵OGIB(特別是顯性出血和青年出血患者)首選CE檢查;⑶MSCT和CE診斷OGIB各具特點(diǎn),兩種手段合理使用,將會(huì)發(fā)揮各自的優(yōu)勢,提高OGIB的診斷水平。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R57;R816.5

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 何伯圣;多層螺旋CT與膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血的對(duì)照研究[D];蘇州大學(xué);2015年

，

本文編號(hào)：1561047