[目的]本研究旨在觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發(fā)性膽總管結(jié)石外科治療中不同聯(lián)合方式及手術(shù)時機選擇的應(yīng)用,觀察并比較不同聯(lián)合方法及手術(shù)時機地選擇下手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔引流時間、術(shù)后住院時間、總住院時間、總住院費用等多項指標。探討不同聯(lián)合方法及手術(shù)時機的選擇在繼發(fā)性膽總管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用效果及優(yōu)缺點,以為臨床上繼發(fā)性膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡外科治療手術(shù)方式及時機的選擇提供參考及依據(jù)。[方法]回顧性分析收集我院自2015年1月1日至2018年2月采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡治療的83例繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者的臨床病例資料。根據(jù)膽總管擴展程度及手術(shù)方式的選擇分為三個大組:A組膽總管直徑矣0.8cm;行ERCP+EST+ENBD+LC聯(lián)合治療,A-1組同期鼻插管全麻下序貫行ERCP+EST+ENBD+LC術(shù);A-2組先在局麻下行ERCP+EST+ENBD術(shù)后間隔24小時以上再行LC術(shù);B組膽總管直徑0.8cm

【文章頁數(shù)】：55 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１術(shù)前ＭＲＣＰ顯示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石??Ｆｉｇｕｒｅ?１?Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＭＲＣＰ?ｓｈｏｗｓ?Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ?ｗｉｔｈ?Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ??

圖１術(shù)前ＭＲＣＰ顯示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石??Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＭＲＣＰ?ｓｈｏｗｓ?Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ?ｗｉｔｈ?Ｃｈｏｌ方法為開放膽囊切除＋膽道探查＋Ｔ管引流術(shù)［６鏡直視下觀察、取石，盲目探查易殘留結(jié)石且對膽道狹窄發(fā)生風險高；（２）開腹手術(shù)腹腔暴功....

圖４局麻下行ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ術(shù)中情況??ｒｅＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ?ｏｅｒａｔｉｏｎ?ｕｎｄｅｒ?ｌｏｃａｌ?ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．?Ａ：局麻下俯臥位行?ＥＳＴ?術(shù)；Ｂ：??

圖４局麻下行ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ術(shù)中情況??Ｆｉｇｕｒｅ?４?ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ?ｕｎｄｅｒ?ｌｏｃａｌ?ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．?Ａ：局麻下俯臥位行?ＥＳＴ?術(shù)；Ｂ內(nèi)鏡下找到十二指腸大乳頭；Ｃ：球囊擴張十二指腸乳頭；Ｄ：放置鼻膽管。??見殘余結(jié)石....

圖６同期鼻插管全麻下序貫行ＬＣ＋ＬＤ＋塑料膽道支架置入＋膽總管一期縫合＋ＥＲＣＰ術(shù)中情況

置５ｃｍ塑料膽道支架一根，調(diào)整支架位置后再次置入膽道鏡觀察，確認膽道支架??遠端通過十二指腸乳頭，膽道支架位置好，用４－０倒鉤刺線連續(xù)縫合封閉膽總管??切口。于膽囊窩內(nèi)放置腹腔引流管一根，從右側(cè)腹壁０．５ｃｍＴｒ〇Ｃａｒ孔引出固定，??腹壁縫線固定腹腔引流管。取數(shù)的膽總管內(nèi)結(jié)石放....

圖７全麻下行ＬＣ＋腹腔鏡下膽總管探查取石一期縫合術(shù)中情況

圖７全麻下行ＬＣ＋腹腔鏡下膽總管探查取石一期縫合術(shù)中情況。??Ｆｉｇｕｒｅ?７?ＬＣ?＋?Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｕｓ?ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ?ｕｎｄｅｒ?ｇｅｎｅｒａｌ?ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ??Ａ：腹腔鏡下膽囊切除；Ｂ：腹腔鏡下膽....

本文編號：4057031