本文關鍵詞：神經(jīng)外科患者壓瘡預防的護理體會，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

神經(jīng)外科壓瘡病人的防治與護理

     【中圖分類號】R758.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)11-0242-02k*wm, 百拇醫(yī)藥

    壓瘡是局部組織長時間受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。不僅發(fā)生于臥床病人，許多也發(fā)生于坐位。也稱壓迫性潰瘍。壓瘡問題廣泛發(fā)生各級醫(yī)療系統(tǒng)中，一直是護理工作中較為棘手的問題。而神經(jīng)外科病人常有嚴重的肢體活動障礙，意識障礙，病情危重，長期臥床不起，不能自行翻身，因此壓瘡的發(fā)生率高，發(fā)生壓瘡會增加護士的工作量，有效預防和治療壓瘡，既能減輕病人的痛苦又能避免醫(yī)療資源的浪費，護理人員應在積極配合醫(yī)生采取治療措施及護理常規(guī)的同時針對患者的心理反應及時采取相應的護理對策。k*wm, 百拇醫(yī)藥

    1引起壓瘡的危險因素k*wm, 百拇醫(yī)藥

    1.1局部因素：k*wm, 百拇醫(yī)藥

    傳統(tǒng)觀念認為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長期臥床，許久不變換體位，皮膚經(jīng)常受潮濕，摩擦刺激造成。新的觀念認為：造成壓瘡的三個主要物理是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2—3種力聯(lián)合作用所致。1.2 全身因素：引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老、體弱、長期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。k*wm, 百拇醫(yī)藥

    2壓瘡的防治及護理k*wm, 百拇醫(yī)藥

    2.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。k*wm, 百拇醫(yī)藥

    2.2間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保護敷料來減少。k*wm, 百拇醫(yī)藥

    2.3做好皮膚護理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。

    2.4改善患者的全身營養(yǎng)狀況：對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強抵抗力及組織修復能力。tf[u, 百拇醫(yī)藥

    2.5用于預防壓瘡的工具：減壓設施包括動態(tài)減壓設施和靜態(tài)減壓設施兩種。動態(tài)減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。tf[u, 百拇醫(yī)藥

    2.6治療：壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數(shù)，縮短治療時間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾(comyeel)傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡。對于深達骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。tf[u, 百拇醫(yī)藥

    2.7心理護理：壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導，促進身體早日康復。tf[u, 百拇醫(yī)藥

    2.8開展健康教育，預防壓瘡的發(fā)生：通過對家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理。同時，加強管理提高全體醫(yī)護人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。tf[u, 百拇醫(yī)藥

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