發(fā)布時間：2020-06-15 00:01

【摘要】：目的:通過研究腦梗死急性期經(jīng)靜脈溶栓治療后的患者,在發(fā)病14天內(nèi)的證候要素分布和隨時間進(jìn)展的演變情況,及梗死體積大小與短期預(yù)后的相關(guān)性。進(jìn)一步探討影響患者神經(jīng)功能評分和短期預(yù)后的相關(guān)因素,及梗死部位、短期預(yù)后等臨床特征與證候要素的相關(guān)性。為評估經(jīng)靜脈溶栓治療患者的病情和預(yù)后提供依據(jù),為中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療提供參考。方法:納入急性腦梗死經(jīng)靜脈rt-PA溶栓患者56例。發(fā)病12小時內(nèi)完成病史采集及理化檢查,72小時內(nèi)完成MRI檢查,包含DWI序列,并在DWI序列圖像上測量患者腦梗死體積。分別在發(fā)病第1、3、5、7、14天進(jìn)行神經(jīng)功能及生活能力量表評定,同時采集中醫(yī)證候要素信息。綜合各項信息與數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上,運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果:1、危險因素患者伴隨疾病中,高血壓(64.29%)和高血脂(35.71%)占比最高。實驗室檢查項目中,高同型半胱氨酸血癥(51.79%)占比最高。2、梗死體積及其與神經(jīng)功能評分關(guān)系患者腦梗死體積大小與既往史及實驗室檢查指標(biāo)均無顯著相關(guān)性,但與Alberta卒中項目早期CT評分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)、各時間點(diǎn)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)及改良Rankin量表評分(the modified Rankin Scale,mRS)均有顯著相關(guān)性。梗死體積越大,則ASPECTS評分越低,各時間點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評分越高,患者癥狀越重,預(yù)后越差。3、神經(jīng)功能評分、預(yù)后及其影響因素患者的ASPECTS評分與各時間點(diǎn)NIHSS評分成顯著負(fù)相關(guān),即ASPECTS評分越高,患者神經(jīng)功能缺損評分越低,患者癥狀越輕,預(yù)后越好。溶栓前NIHSS評分與高尿酸血癥有顯著相關(guān)性,即高尿酸患者溶栓前NIHSS評分較高,神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重,病情較重。第14天mRS評分與吸煙史和D-二聚體偏高有顯著相關(guān)性,即有吸煙史和D-二聚體偏高患者,第14天mRS評分較高,預(yù)后較差。4、證候要素特點(diǎn)在患者的證候要素演變中,第1天內(nèi)風(fēng)證占主導(dǎo)地位,其次血瘀證及痰濕證占比也較高,隨著病程進(jìn)展,內(nèi)風(fēng)證在第3天迅速降低,至第14天消失;痰濕證、血瘀證有下降趨勢,但所占比例仍較高。隨著時間點(diǎn)推移,氣虛證逐漸增多,至第7天成為最主要證候要素。內(nèi)火證在第5天升高后又趨于初始比例,陰虛證占比始終較低,并隨時間推移有下降趨勢。5、臨床特征與證候要素的相關(guān)性前循環(huán)梗死和后循環(huán)梗死患者在第7天及第14天陰虛證有顯著差異,表明后循環(huán)梗死患者在第7天后更容易出現(xiàn)陰虛證候;預(yù)后好與預(yù)后差患者相比較,在內(nèi)火證第14天及氣虛證第7天有統(tǒng)計學(xué)差異,表明預(yù)后較差患者在第14天更易出現(xiàn)內(nèi)火證,而預(yù)后較好患者在第7天更易出現(xiàn)氣虛證候;皮層梗死與皮層下梗死、單發(fā)梗死灶與多發(fā)梗死灶患者在各證候要素間對比均無明顯差異。結(jié)語:1、腦梗死體積越大,ASPECTS評分越低,各時間點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評分越高,患者癥狀越重,預(yù)后越差。2、腦梗死超早期,患者證候要素以實證為主,其中以風(fēng)證為主導(dǎo),證候組合以風(fēng)、痰、瘀之間的兩個基本證候組合最多,其次是三個基本證候的組合。在溶栓治療后,其證候組合形式逐漸減少,且實證逐漸減少,氣虛證更加突出。3、后循環(huán)梗死較前循環(huán)梗死患者,在第7天后更易出現(xiàn)陰虛證候;第14天短期預(yù)后較差患者更易出現(xiàn)內(nèi)火證候;皮層梗死和皮層下梗死、單發(fā)梗死灶和多發(fā)梗死灶患者證候要素?zé)o明顯差異。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3
【圖文】：

本研宄共納入５６例患者，其中男性４８例，女性１８例，男性患者多于女性患者。逡逑最小年齡為４４歲，最大為８５歲，平均年齡約為６６．６１歲，老年患者（多６５歲）占５１．７９％。逡逑見表１，圖１。逡逑表１年齡分布逡逑性別邐最小年齡邐最大年齡邐均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差逡逑男邐４８邐８５邐６４．６３±１２．１０逡逑２２逡逑

患者基礎(chǔ)疾病中發(fā)病率最高的是高血壓，占百分比為６４．２９％；其次為高血脂，占逡逑３５．７１％，與既往研宄中腦梗死的危險因素相符，高血壓是腦血管病的獨(dú)立危險因素。見逡逑圖２。逡逑４０逡逑３０逡逑２0邋…邐３６邐？逡逑１０邋２０逡逑０邐【邐６邐—邐５逡逑腦血管病高血壓邋高血脂邋糖尿病邋房顫邋吸煙邋飲酒逡逑圖２既往史及個人史分布逡逑１．３實驗室檢查結(jié)果逡逑患者實驗室檢查中，異常率最高項目為同型半胱氨酸偏高，異常率高達(dá)５１．７９％。逡逑其次，Ｄ－二聚體及甘油二脂偏尚患者占比也較多。見圖３。逡逑２３逡逑

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本文編號：2713565