發(fā)布時(shí)間：2020-06-12 18:22

【摘要】：背景與目的:腦卒中是中國居民第一位死因,其發(fā)病率、致殘率、病死率以及復(fù)發(fā)率都很高,嚴(yán)重影響了國民的健康和生活質(zhì)量。靜脈溶栓治療是目前急性腦梗死患者最好的內(nèi)科治療手段。有研究證明腦梗死溶栓患者血壓變化與預(yù)后有顯著相關(guān)性,血壓下降與良好預(yù)后相關(guān)。本試驗(yàn)旨在研究腦梗死溶栓給藥過程中患者血壓變化情況并尋找相關(guān)影響因素,探究其是否與患者的臨床預(yù)后相關(guān),加深對(duì)疾病的理論認(rèn)識(shí)同時(shí)指導(dǎo)臨床診療操作。方法:回顧性分析2015-05至2017-10在吉林大學(xué)第一醫(yī)院腦血管病中心接受靜脈溶栓治療的患者資料,采集包括人口學(xué)、現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療前降壓用藥、影像學(xué)指標(biāo)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)。首先分析血壓與預(yù)后的關(guān)系:袖帶測量并記錄患者接受靜脈溶栓前基線血壓及溶栓給藥過程中(1個(gè)小時(shí))的血壓,計(jì)算溶栓過程中血壓的平均值,與基線血壓對(duì)比觀察其升高或降低(不考慮降低幅度)情況。排除溶栓前靜脈藥物降壓的患者,對(duì)比溶栓過程中血壓降低患者與不降低患者預(yù)后的差異并尋找導(dǎo)致血壓變化的原因;其次分析影響溶栓預(yù)后因素:根據(jù)患者3個(gè)月預(yù)后隨訪情況分為預(yù)后較好組(mRS≤2分)及預(yù)后較差組(mRS≥3分),單因素分析尋找差異指標(biāo),并納入多因素分析驗(yàn)證是否為獨(dú)立因素;結(jié)果:從2015-05至2017-10期間共連續(xù)納入分析了500個(gè)靜脈溶栓患者數(shù)據(jù),3個(gè)月隨訪患者488人,血壓條件符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)且各項(xiàng)信息完整的患者共458人。1.血壓變化與預(yù)后的關(guān)系:(1)溶栓給藥過程中出現(xiàn)血壓下降患者良好預(yù)后比例更高(69.4%VS 59.8%,p=0.037);出血轉(zhuǎn)化更低(16%VS 23.9%,p=0.034)�；�線血壓較高的患者更容易出現(xiàn)血壓降低(OR 1.02,95%C.I.1.01-1.031,p=0.000),而高血壓病史是溶栓時(shí)血壓降低的負(fù)性相關(guān)因素(OR 0.602,95%C.I.0.38-0.952,p=0.030);基線CT ASPECT也評(píng)分是血壓下降的獨(dú)立影響因子(OR 1.139,95%C.I.1.024-1.267,p=0.017);(2)溶栓過程中血壓波動(dòng)情況對(duì)患者預(yù)后也有影響,患者溶栓過程中血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)≤8 mmHg患者恢復(fù)良好預(yù)后(mRS≤1)比例更高,P=0.046;組內(nèi)分析顯示,溶栓過程中血壓降低患者,血壓標(biāo)準(zhǔn)差≤10 mmHg患者預(yù)后更佳(75.3%VS 63.8%,P=0.041),而預(yù)后與降壓幅度無顯著相關(guān)性(P值分別為0.235及0.705);溶栓過程中血壓升高患者,血壓波動(dòng)大患者預(yù)后較差(t檢驗(yàn):SD:7.04±4.53 mmHg VS 8.89±6.10 mmHg,P=0.035;卡方檢驗(yàn):62.5%VS 41.0%,P=0.010),且血壓顯著升高者(≥20mmHg)預(yù)后較差:94.5%VS 80.0%,P=0.005;2.靜脈溶栓預(yù)后影響因素分析:(1)靜脈溶栓3個(gè)月后恢復(fù)良好患者(mRS評(píng)分≤2分)共312例,恢復(fù)不良組(mRS評(píng)分≥3分)176例;單因素分析結(jié)果顯示兩組預(yù)后不同患者靜脈溶栓時(shí)基線NIHSS評(píng)分不同,預(yù)后良好患者NIHSS評(píng)分明顯更低(8.25±5.57 VS 13.51±7.42,p=0.000);且溶栓前CT ASPECTS更高(8.65±1.82 VS 8.13±2.00,p=0.005);而預(yù)后不良組高血壓患者的比例更高(40%VS 54%,p=0.011);預(yù)后良好患者溶栓過程中血壓下降更常見(69.4%VS 59.8%,p=0.037);(2)腦梗死預(yù)后的多因素分析發(fā)現(xiàn)ASPECT評(píng)分(OR 1.295,OR95%CI 1.154-1.454 p0.05)與NIHSS評(píng)分(OR 0.894 95%CI 0.860-0,930,p0.05)是預(yù)后的獨(dú)立影響因素。結(jié)論:急性腦梗死患者靜脈溶栓過程中出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象與良好預(yù)后相關(guān),但不是預(yù)后的獨(dú)立影響因素;溶栓過程中血壓較平穩(wěn)的患者預(yù)后較好;基線ASPECT評(píng)分及基線NIHSS評(píng)分是靜脈溶栓患者3個(gè)月預(yù)后的獨(dú)立影響因素。
【圖文】：

將大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)各主要功能區(qū)分別賦分（4 個(gè)皮層下區(qū)：尾狀核 C、豆?fàn)詈?L、內(nèi)囊 IC、島葉 I；6 個(gè)皮層區(qū)，標(biāo)志為 M1-M6）（上圖），共計(jì)10 分，每累及一個(gè)區(qū)域減去 1 分，即正常腦 CT 為 10 分，MCA 供血區(qū)廣泛梗死則為 0 分。后循環(huán) ASPECT 評(píng)分（pc-ASPECTS）
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2709923