發(fā)布時間：2020-06-12 11:31

【摘要】：[目的]評價多模態(tài)CT對缺血性卒中診斷、指導(dǎo)治療及推測預(yù)后的價值。1、以DSA檢查結(jié)果為標準參照,探討多時相CTA評價側(cè)支循環(huán)的價值。2、評價CTP各灌注參數(shù)評價缺血半暗帶及側(cè)支循環(huán)的價值。3、探討治療后病灶體積、mRS評分與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系。[方法]收集我院2016年9月～2018年3月經(jīng)臨床確診為缺血性卒中41例患者,所有病例均多模態(tài)一站式一次掃描(NCCT+CTP15cm)或多模態(tài)一站式二次掃描(NCCT+CTP10cm+頭頸CTA),第二種掃描方式CTP與頭頸CTA之間需間隔10分鐘。德國西門子第二代炫速雙源CT,常規(guī)平掃、CTP采用搖籃床低劑量技術(shù),80kV、80mAs,間隔1.5秒,共采集33個動態(tài)容積數(shù)據(jù)。頭頸CTA采用Neuro-DSA掃描模式。后處理工作站Siemens MMWP運行VP Neuro軟件,獲得共4個灌注參數(shù)和灌注圖及時間-密度曲線(TDC),并根據(jù)TDC曲線得到對比劑自動脈流入到靜脈流出的動態(tài)CTA圖像,即多時相CTA圖像。治療后頭顱CT或MR復(fù)查。根據(jù)臨床分為超急性期、急性期、亞急性期、慢性期四組。評價的側(cè)支循環(huán)包括一級和二級、分為不良、一般、良好。多時相CTA與DSA結(jié)果比較,分析多時相CTA顯示側(cè)支循環(huán)的價值,并評價各時相側(cè)支循環(huán)的顯示情況。CTP CBF-CBV不匹配,且CBF/CBV1.2區(qū)分半暗帶與梗死核心。治療前及治療后30-90天的臨床mRS評分及復(fù)查CT、MRI計算最終梗死體積=梗死的最大長徑X寬徑X梗死層面數(shù)×層厚×π/6,與多時相CTA的側(cè)支循環(huán)對照分析,評價多時相CTA側(cè)支循環(huán)對預(yù)后的評估作用。[結(jié)果]1、一般情況:41例中超急性期2例、急性期7例、亞急性期13例、慢性期19例。2、超急性期梗塞CT平掃陰性;急性期CT平掃與CTP發(fā)現(xiàn)病灶差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。亞急性期、慢性期CT平掃與CTP顯示病灶無差異(P0.05)。3、CTP對不同時期IP的診斷:超急性2/2例、急性期6/7例、亞急性期10/13例、慢性期13/19例。4、多時相CTA與DSA二級側(cè)支循環(huán)顯示一致:循環(huán)不良9/10例、一般18/19例、良好14/12例(P0.05)。表明DSA與CTA對二級側(cè)支的顯示具有較高的一致性。5、多時相CTA對二級側(cè)支循環(huán)顯示的時相分析,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。說明多時相CTA較常規(guī)單期CTA能更好評價二級側(cè)支循環(huán)。6、CTP各參數(shù)與DSA一級側(cè)支循環(huán)完整性比較,兩組間CBF、CBV、TTP、MTT差異均無統(tǒng)計學意義(P值均0.05)。7、CTP各參數(shù)與DSA二側(cè)支循環(huán)的關(guān)系:CBV、CBF、MTT差異均有統(tǒng)計學意義(P值均 P0.05)。8、最終梗死體積、mRS評分的變化與多時相CTA二級側(cè)支循環(huán)的關(guān)系:比較側(cè)支循環(huán)不良、側(cè)支循環(huán)一般、良好三組之間的最終梗死體積、mRS評分的變化差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。側(cè)支循環(huán)良好者療效好占83%(10/12),側(cè)支循環(huán)不良療效差占70%(7/10)。[結(jié)論]1、缺血性腦卒多模態(tài)CT檢查能發(fā)現(xiàn)早期病灶確定診斷,通過CTP判斷低灌注區(qū)是否存在缺血半暗帶,顱內(nèi)外大血管否有狹窄、閉塞,并較準確評估病變區(qū)二級側(cè)支循環(huán)代償情況,特別對于急性缺血性腦卒是一種快速、無創(chuàng)的檢查方法。2、超急性期及急性期缺血性腦卒的CT檢查必須CT平掃加CTP。3、臨床不同時期的缺血性腦卒中均存在缺血半暗帶,超過治療時間窗的患者仍然存在缺血半暗帶。4、多時相CTA對評價缺血性腦卒二級側(cè)支循環(huán)非常必要。多時相CTA能較準確評價的二級側(cè)支循環(huán)代償情況。5、CTP可較準確間接評價一級側(cè)支循環(huán)、二級側(cè)支循環(huán),但不能確定側(cè)支循環(huán)的位置和程度。6、多時相CTA對的二級側(cè)支循環(huán)代償?shù)脑u估與預(yù)后呈正相關(guān)。
【圖文】：

Ｒ０Ｉ進行測量，并用鏡面法測得２個連續(xù)層面的絕對灌注值，計算其均值（ＣＢＦ、ＣＢＶ、ＴＴＰ、逡逑ＭＴＴ），對灌注參數(shù)進行定量分析。可以得到１０個灌注參數(shù)和灌注圖，根據(jù)研究僅選逡逑其中的４個。具體操作步驟見圖１。逡逑時間－密度曲線（ＴＤＣ）：反映了器官組織內(nèi)對比劑的濃度變化情況，間接反映組織逡逑血流灌注的變化。逡逑灌注參數(shù)及灌注圖：可獲得１０個灌注參數(shù)及灌注圖，本研宄主要選取其中的４個。逡逑血容量（ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｂｌｏｏｄ邋ｖｏｌｕｍｅ，邋ＣＢＶ）：是指感興趣區(qū)內(nèi)包括毛細血管和大血逡逑管在內(nèi)的血管床容積。逡逑腦血流量（ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｂｌｏｏｄ邋ｆｌｏｗ，邋ＣＢＦ）：ＣＢＦ是指單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織逡逑血管結(jié)構(gòu)的血流量，包括動脈（大、中、小動脈）、毛細血管、靜脈、靜脈竇。逡逑１２逡逑

１．５．２多時相ＣＴＡ逡逑根據(jù)ＴＤＣ曲線選取達到強化峰值的動脈早、中、晚期、靜脈期早、中、晚期、毛逡逑細血管期等薄層灌注圖像提取數(shù)據(jù)進行血管重組（圖２），重建方法包括容積再現(xiàn)（ＶＲ）、逡逑最大密度投影（ＭＩＰ）和多平面重組（ＭＰＲ）等，得到對比劑自動脈流入到靜脈流出的動逡逑態(tài)ＣＴＡ圖像，即多時相ＣＴＡ圖像又稱４Ｄ－ＣＴＡ邋（圖２）。逡逑觀察分析的血管包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段，雙側(cè)大腦中動脈Ｍ１－３段，雙側(cè)大腦前動逡逑脈Ａ１－３段、雙側(cè)大腦后動脈Ｐ１－３段、基底動脈。腦內(nèi)靜脈及側(cè)枝循環(huán)。逡逑缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評估與干預(yù)中國專家共識［２５］側(cè)支循環(huán)建立共有三級途徑：逡逑一級側(cè)支循環(huán)為通過Ｗｉｌｌｉｓ環(huán)的血流代償，，是最重要的代償途徑。逡逑二級側(cè)支循環(huán)為通過眼動脈、軟腦膜吻合支及其它相對較小的側(cè)支與側(cè)支吻合支逡逑之間實現(xiàn)的血流代償。逡逑三級側(cè)支循環(huán)屬于新生血管，多在缺血后一段時間才形成。逡逑本研宄評價的是一、二級側(cè)支循環(huán)。逡逑１３逡逑
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3;R816.1

【參考文獻】

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本文編號：2709467