發(fā)布時(shí)間：2020-06-12 00:26

【摘要】：目的:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(aneurysm)破裂是嚴(yán)重威脅生命的腦血管出血性疾病,而前交通動(dòng)脈瘤占有相當(dāng)大的比例,其周圍解剖關(guān)系復(fù)雜并涉及許多重要結(jié)構(gòu),故破裂后即使采取及時(shí)有效的治療,也常遺留眾多并發(fā)癥。而其常見的并發(fā)癥之一就是慢性腦積水,發(fā)生后通常會(huì)增加患者的住院時(shí)間及費(fèi)用,還會(huì)引起神經(jīng)功能障礙、行走困難及尿失禁等癥狀,腦脊液分流手術(shù)可作為緩解腦積水癥狀的處理方式之一。有學(xué)者認(rèn)為,終板造瘺(FLT)對(duì)a SAH后腦積水有預(yù)防和治療作用,但其效果和機(jī)制仍是不少學(xué)者的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。本文就前交通動(dòng)脈瘤顯微夾閉的同時(shí)行終板造瘺對(duì)患者的預(yù)后影響作出探討。方法:通過門診、電話及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)收集2014年7月至2016年7月在我院住院治療的51例前交通動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者均于入院后急診完善CTA或DSA提示前交通動(dòng)脈瘤為責(zé)任出血灶,且在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行前交通動(dòng)脈瘤的顯微夾閉術(shù)。根據(jù)術(shù)中記錄終板造瘺是否實(shí)施,分為造瘺組(FLT)和非造瘺組(non FLT)。觀察隨訪患者術(shù)后2周至6個(gè)月的頭顱CT或MRI,結(jié)合患者既往史及臨床表現(xiàn)分析是否發(fā)生慢性腦積水,對(duì)GOS分?jǐn)?shù)、分流依賴性腦積水及慢性腦積水發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,以對(duì)兩組差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果:1.在收集的51例前交通動(dòng)脈瘤夾閉患者中,包含男性和女性分別有24人和27人,造瘺組患者平均年齡52.50±10.61歲,非造瘺組平均年齡為51.15+9.98歲;12例(23.5%)術(shù)前即伴發(fā)急性腦積水,9例(17.6%)術(shù)前并發(fā)腦室內(nèi)積血,動(dòng)脈瘤破裂總次數(shù)大于2次有3例(5.9%)患者�；颊咴谛詣e、年齡、破裂次數(shù)、Hunt-Hess及Fisher分級(jí)等一般資料特點(diǎn)的差異比較顯示,p0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.術(shù)后總共有11例(21.6%)患者發(fā)生慢性腦積水,3例(5.9%)患者進(jìn)展為分流依賴性腦積水,造瘺組的GOS預(yù)后分?jǐn)?shù)為4.08±0.83分,非造瘺組的GOS預(yù)后分?jǐn)?shù)為3.30±0.82分,造瘺組和非造瘺組分別花費(fèi)了13.83±1.24(天)和15.39±1.90(天)的平均住院時(shí)間。分別對(duì)造瘺組和非造瘺組患者的住院時(shí)間、GOS分?jǐn)?shù)、慢性腦積水發(fā)生率及分流依賴性腦積水進(jìn)行差異比較。在慢性腦積水發(fā)生率的比較中,p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在平均住院時(shí)間上,p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在GOS預(yù)后分?jǐn)?shù)上,p0.05,也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但在進(jìn)展為分流依賴性腦積水上,p0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)破裂前交通動(dòng)脈瘤顯微夾閉的同時(shí)行輔助性的終板膜切開,通過增加腦室腦脊液循環(huán)通路,使慢性腦積水的發(fā)生得到明顯減少,減少了住院時(shí)間并促進(jìn)患者早日出院,并達(dá)到了改善患者的GOS預(yù)后。建議對(duì)前交通動(dòng)脈瘤的夾閉治療常規(guī)輔助性的進(jìn)行終板膜造瘺。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.35

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本文編號(hào)：2708715