【摘要】：第一部分老年人低鈉血癥患病率分析目的探討住院老年低鈉血癥患病情況及老年人發(fā)生低鈉血癥的危險因素。方法收集2013年10月至2017年5月在運城市中心醫(yī)院老年病科住院的65-102歲老年患者4051例,男性2982例,女性1069例。記錄所有患者的病史、年齡、性別、合并疾病、實驗室檢查、治療方法、住院時間、預后信息等資料。所有患者常規(guī)檢測血電解質(血鈉、血鉀、血鈣、血鎂、血磷)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、血清蛋白等,對于住院期間發(fā)現(xiàn)低鈉血癥(血清鈉135mmol/L)患者,同步檢測血、尿滲透壓、24小時尿鈉、24小時尿鉀、血PH值、B型腦尿肽、肌酸激酶、腫瘤標記物、甲狀腺功能、血醛固酮、血皮質醇、血促腎上腺皮質激素(ACTH)、心電圖等。相關生化指標測定均由瑞士羅氏cobas8000-c701全自動生化分析儀測定,對高脂血癥或高蛋白血癥患者進行直接ISE法復查,本實驗采用血氣分析儀直接ISE復查。血氣分析由丹麥雷度ABL-90血氣分析儀測定。對血糖5.5 mmol/L患者采用校正公式校正血鈉值:血鈉(校正值)=血鈉(測定值)+2.4x[血糖值(mmol/L)-5.5(mmol/L)]/5.5(mmol/L)。尿常規(guī)由日本希森美康uf1000全自動尿液沉渣分析儀測定,血尿滲透壓由上海尉誠BS-88冰點滲透壓測定儀測定。結果65歲以上住院的老年患者中,低鈉血癥患病率為30.63%(1241/4051),男性(33.07%)高于女性(23.85%)(P0.05)。其中輕度低鈉血癥患病率為12.84%,中度低鈉血癥11.60%,重度低鈉血癥6.20%。1、隨著年齡增長,低鈉血癥患病率有所增加。年齡90歲組低鈉血癥的患病率最高為54.37%,分別高于(85-90)歲組(33.17%)、(75-85)歲組(36.82%)和(65-75)歲組(22.78%)(P0.05);(85-90)歲組低鈉血癥的患病率33.17%,高于(65-75)歲組(22.78%)(P0.05);2、不同基礎疾病低鈉血癥患病率依次為:糖尿病(43.76%)、急性胃腸炎(39.52%)、冠心病(31.38%)、腦梗死(27.88%)、肺炎(27.10%)、癡呆(25.20%)、原發(fā)性高血壓(24.11%)、骨折(22.22%)、惡性腫瘤(8.77%);3、血鈉水平越低,平均住院時間越長。重度低鈉血癥平均住院天數(shù)為(19.31±10.94)天,高于輕度(10.57±5.68天)、中度(12.72±7.04)低鈉血癥組,中度低鈉血癥組高于輕度低鈉血癥組義(P0.05);4、老年人低鈉血癥的獨立危險因素(4項):合并糖尿病(OR=17.87,P0.05)、性別(OR=9.38,P0.05)、年齡(OR=4.05,P0.05)、合并高血壓(OR=0.01,P0.05)。結論1、老年低鈉血癥患病率高達30.63%,男性高于女性,隨年齡增加低鈉血癥患病率有所增加;2、不同基礎疾病低鈉血癥患病率依大小排序為:糖尿病、急性胃腸炎、冠心病、腦梗死、肺炎、癡呆、原發(fā)性高血壓、骨折、惡性腫瘤;3、老年低鈉血癥患者,隨著血鈉水平降低,其平均住院時間延長;4、性別、年齡、合并糖尿病、原發(fā)性高血壓是老年人發(fā)生低鈉血癥的獨立危險因素。第二部分老年人低鈉血癥病因分析目的低鈉血癥病因多樣,本篇主要探討住院老年人低鈉血癥病因。方法收集2013年10月至2017年5月在運城市中心醫(yī)院老年病科住院的65-102歲老年患者4051例。記錄所有患者的病史、年齡、性別、合并疾病、實驗室檢查、治療方法、住院時間、預后信息等資料。所有患者常規(guī)檢測血電解質(血鈉、血鉀、血鈣、血鎂、血磷)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、血清蛋白等,對于住院期間發(fā)現(xiàn)低鈉血癥(血清鈉135mmol/L)患者,同步檢測血、尿滲透壓、24小時尿鈉、24小時尿鉀、血PH值、B型腦尿肽、肌酸激酶、腫瘤標記物、甲狀腺功能、血醛固酮、血皮質醇、血促腎上腺皮質激素(ACTH)、心電圖等。結果老年人低鈉血癥病因多樣1、本研究共排除3例假性低鈉血癥,發(fā)生率為0.24%(3/1241),兩例為急性胰腺炎引起高脂血癥,一例為西恩綜合征導致甲狀腺功能低下引起高脂血癥。高滲性的假的低鈉血癥3例,由高血糖引起,發(fā)生率為0.24%(3/1241);2、老年人低鈉血癥病因依次為:藥物性低鈉血癥(33.92%)、非腎性鈉丟失(32.88%)、攝入不足引起低鈉血癥(23.53%)、心衰引起低鈉血癥(5.48%)、急慢性腎衰(2.26%)、抗利尿激素分泌異常綜合征(0.56%)、腎上腺皮質功能減退癥(0.40%)、腎病綜合征引起低鈉血癥(0.40%)、甲狀腺功能減退癥(0.24%)、腦耗鹽綜合征(0.16%)、肝硬化引起低鈉血癥(0.16%);3、引起老年人低鈉血癥的常見藥物依次為:呋塞米(33.73%)、氫氯噻嗪(22.09%)、吲達帕胺(18.05%)、螺內酯(16.15%)、托拉塞米(5.94%)、氨苯喋呤(3.56%)、卡馬西平(0.48%);4、老年人發(fā)生藥物性低鈉血癥的獨立危險因素(12項):合并冠心病(OR=104.68,P0.05)、合并糖尿病(OR=59.43,P0.05)、合并惡性腫瘤(OR=33.61,P0.05)、血鈉水平(OR=1.30,P0.05)、血尿素氮(OR=1.11,P0.05)、CRP(OR=1.05,P0.05)、血肌酐(OR=1.05,P0.05)、血糖(OR=1.06,P0.05)、血沉(OR=0.98,P0.05)、合并肺炎(OR=0.25,P0.05)、合并急性胃腸炎(OR=0.18,P0.05)、癡呆(OR=0.09,P0.05)結論1、本研究共排除3例假性低鈉血癥和3例高滲性假的低鈉血癥,發(fā)生率為均0.24%;2、老年人低鈉血癥發(fā)病原因多樣,第1位為藥物性;第2位為非腎性鈉丟失;第3位為攝入不足;第4位為有效循環(huán)血量降低相關的低鈉血癥,其中心衰引起者最常見,此外急、慢性腎衰、SIADH、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能低下、腦性鹽耗綜合征在老年低鈉血癥患者中仍有發(fā)生,應引起我們重視;3、引起老年人低鈉血癥的常見藥物依次為:呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯、托拉塞米、氨苯喋呤、卡馬西平;老年人發(fā)生藥物性低鈉血癥的獨立危險因素:合并冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、血鈉水平、血尿素氮、CRP、血肌酐、血糖、血沉、合并肺炎、合并急性胃腸炎、癡呆。第三部分老年人低鈉血癥不良預后危險因素分析目的本文主要探討住院老年低鈉血癥患者因病情加重轉入重癥監(jiān)護室治療或導致死亡的情況及其危險因素。方法收集2013年10月至2017年5月在運城市中心醫(yī)院老年病科住院的65-102歲老年低鈉血癥患者1241例,其中86例(6.93%,86/1241)因生命體征不穩(wěn)定轉入重癥監(jiān)護室治療,男性54例,女性32例;11例(0.9%,11/1241)患者在住院期間死亡,男性8例,女性3例。收集所有患者的病史、年齡、性別、合并疾病、實驗室檢查、治療方法、住院時間、預后信息等資料。所有患者常規(guī)檢測血電解質、肝腎功能、血糖、血脂、血清蛋白等,同步檢測血、尿滲透壓、24 h尿鈉、24 h尿鉀、血PH值、B型腦尿肽、肌酸激酶、腫瘤標記物、甲狀腺功能、血醛固酮、血皮質醇、血促腎上腺皮質激素(ACTH),心電圖等。結果1、老年低鈉血癥患者轉ICU率(6.93%)高于正常血鈉組(1.64%)(P0.05),死亡率(0.89%)與血鈉正常組(0.43%)無統(tǒng)計學差異(P0.05),但可看到增高趨勢。多因素Logistic回歸分析結果顯示:(1)老年低鈉血癥患者轉入ICU治療的獨立危險因素(7項):心衰引起低鈉(OR=20.67,P0.05)、85歲(OR=14.02,P0.05)、血鈉125mmol/L(OR=12.37,P0.05)、合并肺炎(OR=6.71,P0.05)、合并急性胃腸炎(OR=3.56,P=0.04)、血鈉(125-130)mmol/L(OR=2.55,P0.05)、攝入不足引起低鈉(OR=0.14,P0.05)。(2)老年低鈉血癥患者死亡的獨立危險因素(3項):急慢性腎衰引起低鈉(OR=17.20,P=0.01)、血鈉水平(OR=1.53,P0.05)、年齡(OR=0.78,P0.05)。2、重度低鈉血癥患者轉入ICU治療率及死亡率明顯增高(P0.05),老年低鈉血癥患者轉入ICU治療率及死亡率隨著血鈉水平的降低而增加。多因素Logistic回歸分析結果顯示:老年低鈉血癥患者出現(xiàn)重度低鈉血癥的獨立危險因素(5項):CRP(OR=1.47,P0.05)、CCI(OR=1.35,P0.05)、血肌酐(OR=1.25,P0.05)、血尿素氮(OR=1.18,P0.05)、血沉(OR=0.97,P=0.03)。3、85歲以上低鈉血癥患者轉入ICU治療率及死亡率明顯增高(P0.05),老年低鈉血癥患者轉入ICU治療率及死亡率隨著年齡的增長而增加組。多因素Logistic回歸分析結果顯示:(1)85歲以上老年低鈉血癥患者轉入ICU治療的獨立危險因素(3項):合并急性胃腸炎(OR=25.10,P=0.04)、血鈉水平(OR=1.82,P0.05)、藥物性低鈉血癥(OR=0.14,P=0.02)。(2)85歲以上老年低鈉血癥患者死亡的獨立危險因素(3項):SIADH引起低鈉(OR=84.73,P=0.03)、性別(OR=61.47,P=0.03)、血鈉水平(OR=47.69,P=0.01)。結論1、老年低鈉血癥患者轉ICU率高于正常血鈉組,死亡率與血鈉正常組無統(tǒng)計學差異。心衰引起低鈉、85歲、血鈉130mmol/L、合并肺炎、合并急性胃腸炎、、攝入不足引起低鈉是老年低鈉血癥患者轉ICU治療的獨立危險因素;急慢性腎衰引起低鈉、血鈉水平、年齡是老年低鈉血癥患者死亡的獨立危險因素;2、重度低鈉血癥患者轉入ICU治療率及死亡率明顯增高,老年低鈉血癥患者轉入ICU治療率及死亡率隨著血鈉水平的降低而增加。CRP、CCI、血肌酐、血尿素氮、血沉是老年低鈉血癥患者出現(xiàn)重度低鈉血癥的獨立危險因素;3、85歲以上低鈉血癥患者轉入ICU治療率及死亡率明顯增高,老年低鈉血癥患者轉入ICU治療率及死亡率隨著年齡的增長而增加組。合并急性胃腸炎、血鈉水平、藥物性低鈉血癥是85歲以上老年低鈉血癥患者轉入ICU治療的獨立危險因素。SIADH引起低鈉、性別、血鈉水平是85歲以上老年低鈉血癥患者死亡的獨立危險因素。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R591.1
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本文編號：
2632604
