發(fā)布時(shí)間：2020-11-19 08:03

　　 研究背景腹瀉病在世界范圍內(nèi)廣泛存在,是一個(gè)全球性的重要公共衛(wèi)生問題,嚴(yán)重影響人群健康。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年約有17億例腹瀉病,在美國每年發(fā)生腹瀉病估計(jì)達(dá)4800萬例。2012年我國通過法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的感染性腹瀉病例就達(dá)到110余萬例,并且有大量發(fā)病后未就醫(yī),或者就醫(yī)后未明確診斷的患者。上海自上世紀(jì)九十年代起開始開展基于腹瀉相關(guān)傳染病的單病種主動(dòng)監(jiān)測。這種針對(duì)一種疾病的監(jiān)測方式不能完整說明腹瀉病的人群特征、疾病臨床特征、病原學(xué)分布特點(diǎn)等問題。本研究以松江區(qū)腹瀉綜合監(jiān)測系統(tǒng)為資料來源,對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行描述流行病學(xué)分析,探討松江區(qū)基于綜合監(jiān)測系統(tǒng)的腹瀉流行病學(xué)特征,為腹瀉病的防控提供依據(jù)。研究目的了解腹瀉病病人及致病病原體的流行病學(xué)特征,掌握腹瀉病的病原譜構(gòu)成及病原體耐藥特征,探索綜合監(jiān)測系統(tǒng)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、可行性和可操作性。研究設(shè)計(jì)1.資料來源收集松江區(qū)腹瀉綜合監(jiān)測資料,包括病例的人口學(xué)信息、臨床癥狀體征、發(fā)病前暴露特征、病原學(xué)檢測結(jié)果和病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。通過對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)工作人員定性訪談收集系統(tǒng)運(yùn)行情況資料。2.分析方法采用描述性流行病學(xué)方法,分析腹瀉病例的人口學(xué)特征、臨床癥狀特征、病原學(xué)檢出結(jié)果及影響因素、菌株耐藥情況,構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn),以P0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn),運(yùn)用Excel 2007和SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的整理、匯總和統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)不同的主題內(nèi)容對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、總結(jié),歸納研究對(duì)象的看法和觀點(diǎn)。研究結(jié)果1.流行特征與癥狀特征2012年5月-2014年2月期間,共收集獲得6466例成人腹瀉病例信息,男女性別比0.92：1,平均年齡40歲,職業(yè)以工人和離退人員為主。病例發(fā)病存在一定季節(jié)特征,夏季(7-8月)存在一個(gè)發(fā)病高峰。腹瀉患者的腹瀉次數(shù)中位數(shù)為5次,腹瀉性狀主要為水樣便(75.73%)和稀、軟便(20.07%),除腹瀉外的主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹。不同年齡組病例的主要癥狀構(gòu)成略有不同。2.病原學(xué)特征采集489例病例的糞便標(biāo)本,開展細(xì)菌和病毒檢測。共有154份病例標(biāo)本檢出病原體,陽性率為31.49%,主要病原體為諾如病毒GⅡ型、A組輪狀病毒、沙門氏菌和副溶血性弧菌,分別占病原體陽性檢出的38.22%、20.38%、16.56%和15.92%。主要病原體的分布均存在一定的季節(jié)特點(diǎn),諾如病毒G II型全年均可檢出、A組輪狀病毒在寒冷季節(jié)檢出率較高、沙門氏菌和副溶血性弧菌檢出集中在氣溫較高的4-11月。進(jìn)一步分析人口學(xué)特征、癥狀體征特征與病原體檢出的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)：45-59歲中年組沙門氏菌檢出高于15-44歲青年組、60歲以上老年組。有惡心癥狀、有腹脹癥狀、腹瀉性狀為水樣便、24小時(shí)腹瀉次數(shù)大于等于5次的人群諾如病毒GⅡ型檢出率比不具有這些癥狀體征的人群高。有惡心癥狀的人群副溶血性弧菌檢出率較無惡心癥狀的人群高。3.病原菌檢出的影響因素發(fā)病當(dāng)日即前往就診采樣的患者檢出率一般較高,可達(dá)40.63%。若發(fā)病就診時(shí)間大于或等于5天,各種病原體的檢出率均明顯降低。未發(fā)現(xiàn)就診前是否服用過抗生素對(duì)病原體檢出有影響。有不潔飲食史的人群副溶血性弧菌檢出率遠(yuǎn)高于無不潔飲食史病例。4.菌株耐藥情況沙門氏菌對(duì)諾氟沙星、復(fù)方新諾明、氯霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢呋辛和頭孢西丁均達(dá)到100%敏感,對(duì)慶大霉素、頭孢噻肟、諾氟沙星、萘啶酸敏感性逐漸降低,對(duì)萘啶酸的敏感率最低,僅為68.42%。副溶血性弧菌對(duì)頭孢噻肟、慶大霉素、諾氟沙星、四環(huán)素、氯霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星均達(dá)到100%敏感,但對(duì)萘啶酸、復(fù)方新諾明、頭孢西丁、頭孢呋辛的敏感率逐漸降低,分別為95.45%、95.45%、75.00%、36.84%5.綜合監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行情況從信息報(bào)告的及時(shí)性看,綜合監(jiān)測系統(tǒng)通過電腦軟件進(jìn)行信息的收集和反饋更省時(shí)便捷,服務(wù)器偶爾的不穩(wěn)定會(huì)嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)報(bào)送的及時(shí)性；從信息收集的有效性看,該系統(tǒng)能夠較完整地收集就診病例信息,較全面地描述腹瀉病總體的流行病學(xué)特征,同時(shí)應(yīng)注重對(duì)監(jiān)測點(diǎn)工作人員的反復(fù)培訓(xùn),統(tǒng)一對(duì)調(diào)查表的理解,提高信息的有效性；從監(jiān)測工作的可行性看,該監(jiān)測工作量大,穩(wěn)定運(yùn)行需要政策支持和人、財(cái)、物保證,可根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果適當(dāng)調(diào)整樣本的病原學(xué)檢測指標(biāo),節(jié)約資源；從監(jiān)測系統(tǒng)的可操作性看,監(jiān)測軟件系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的維護(hù)和更新,并注意提高服務(wù)器的穩(wěn)定性。結(jié)論1.松江區(qū)成人腹瀉病原體流行存在一定的季節(jié)分布特征,對(duì)腹瀉病的臨床診療和預(yù)防控制具有重要的指導(dǎo)意義。2.不同病原體感染后無特異的臨床癥狀體征,從癥狀體征上很難提示該病例為何種病原體感染。引起松江區(qū)感染性腹瀉的主要細(xì)菌為沙門氏菌和副溶血性弧菌,其耐藥情況雖尚不嚴(yán)重,但也存在對(duì)部分藥物敏感性降低甚至耐藥。3.對(duì)綜合監(jiān)測軟件進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)可以提高工作人員的工作效率。依據(jù)現(xiàn)有的腹瀉病原譜結(jié)果,可考慮適當(dāng)調(diào)整病原學(xué)檢測項(xiàng)目,提高資源利用率。4.綜合監(jiān)測系統(tǒng)能較全面地反映腹瀉的流行病學(xué)特征和病原學(xué)特征,但其穩(wěn)定運(yùn)行需要政策支持和人、財(cái)、物保證。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2014
【中圖分類】：R512.5;R181.3
【部分圖文】：

腹瀉病例發(fā)病月份分布

Ｗ下特點(diǎn)：全年均有病毒檢出；６－８月為病毒檢出低谷，９月開始病毒檢出率快??速上升至１２月達(dá)到檢出高峰，１月迅速下降至２月達(dá)到檢出低谷，隨后迅速上??升至４月檢出高峰后迅速下降。見圖２。??１００．００??病鴦檢出率??；?■■細(xì)茵檢出率??磬體檢出率?＾??６０．００?ｉ?ｊ?＼??４０．００?，?才１??心｜｜｜作沉＾??ｒｖｊ？？ｒｓｊｒｓｉ＾＾＾ｒ〇ｒ〇ｒ〇ｆ＾ｒ＾＞ｒ＾ｒ＾ｒ＾ｒ＾??ｒＨｔＨＷｒＨｒＨ＜ＮｆＮ｜ｒ＞ｊＴ￣ｌＴ￣ｌＴ￣ｌｒ＂ｌＴ＂ｌｔＨｒＨＷｒ＂ｉｒ〇ｒ〇ｒ〇ｒＨ？￣｜??ＯＯＯＯＯｒＨｔ－ＩｒＨＯＯＯＯＯＯＯＯＯ?一?ｒＨ？－ｌ〇〇??ｒＮ＜Ｎｒ＞ｊｒｖ＜ｆＮ〇〇〇＜ＮｆＭｆＮｒｓｊｒｖｊｆＭｒ＇ｊｒＭｒｓｉ〇〇〇＜Ｎｒｓｉ??ｒｖｊ?ｒｖ｜?ｆｓ?ｒ＞ｉ?Ｃ＇ｊ?ｆＮ??圖２采樣腹瀉病人實(shí)驗(yàn)室檢測陽性率情況（ｎ＝４８９）??ＮＶ?ＧＩＩ型是松江區(qū)成人腹瀉發(fā)病的首要病原體，占所有病原體檢出的??３８．２２％。ＮＶＧＩＩ型在全年各個(gè)月份均可檢出，自１０月起至次年５月ＮＶ均有較??多檢出。在２０１２年５月至２０１３年４月期間ＮＶ的檢出率要明顯高于２０１３年５??月至２０１４年２月。見圖３??Ａ組ＲＶ占本次研究中病原體檢出的２０．３８％。２０１２年５月至２０１３年４月期??間Ａ組ＲＶ的檢出率較低，僅僅在２０１２年１１月、口月和２０１３年１月有檢出。??２０１３年５月至２０１４年２月期間，除２０１３年１０月外每個(gè)月均有檢出。見圖３??沙口氏菌占病原體檢出的１６．％％

??１１月期間均有檢出。見圖３??副溶血性弧菌占病原體檢出的１５．９２％。該菌檢出集中于兩個(gè)時(shí)間段，分別??是２０１２年５月至９月及２０１３年５月至１１月，但這兩個(gè)時(shí)間段中２０１２年８月和??２０１３年８月均未檢出該菌。見團(tuán)３??１００．００?：??■輪狀病霉Ａ組??８０．００?ｊ?醒沙口民菌??Ｗ諾如病竄ＧＩＩ型??■副洛化弧菌??６０．００??■??４０．００?Ｉ?畫?ｆ?誦壓?Ｉ??ｊＴＨｔＨＷｔＨｒＭｒｖｊｒｓｉ?一?ｔ－ｆｔＨ?一?一一一?ｔＨｒＨＷｒｎｒｎ?一??００００〇ｔ￣＜ｒＨｒ４〇〇〇〇〇〇〇〇〇Ｔ￣ｔｒＨｆＨ〇〇??ｒｓｉｒｓｊｒＮｒＮｒｓｉＯＯＯｒＭｆＮｉｆＮｒｓｊｆＮｒｓｊｒｓｊｒｓｉｒｓｉＯＯＯｃｓｉｒｓｊ??ｒｖｊ?ｒｓｊ?ｆＮｉ?ｒｓｊ?ｒ＊ｊ?ｒＭ??圖３腹瀉病人實(shí)驗(yàn)寶檢測主要病原體檢測陽性率（ｎ＝４８９）??除外上述四種主要病原體，本研究過程中還檢測出少量ＮＶＧＩ型、星狀病??毒、札如病毒、腸集聚性大腸桿菌（ＥＡｇｇＥＣ）和志賀氏菌。ＮＶＧＩ型檢出集中??于２０１３年４－９月；星狀病毒僅在２０１３年１月和２０１３年８月有１株陽性檢出；??札如病毒僅在２０１３年３月和２０１３年８月有１株陽性檢出；ＥＡｇｇＥＣ僅在２０１３??年１０月檢出２株：志賀氏菌僅在２０１４年１月檢出１株。??７人口學(xué)特征與病原體檢出的關(guān)系??為詳細(xì)分析某病原體檢出陽性的人群與其他人群在人曰學(xué)特征上的區(qū)別
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 蒲增惠;趙茂茂;于紅霞;吳金英;包益平;宋潔;;成人感染性腹瀉病原學(xué)分類與臨床分析[J];中國臨床醫(yī)生;2009年08期

本文編號(hào)：2889934