脊柱關(guān)節(jié)炎維生素D缺乏與亞臨床骨軟化癥
本文關(guān)鍵詞:大學(xué)生亞臨床抑郁快感缺失的ERP研究,,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
《福建醫(yī)科大學(xué)》 2015年
脊柱關(guān)節(jié)炎維生素D缺乏與亞臨床骨軟化癥
陳祥芳
【摘要】:【目的】證實(shí)脊柱關(guān)節(jié)炎(Spondyloarthritis,SpA)患者存在低25-羥維生素D(25-hydroxy vitamin D,25OHD)水平及其伴發(fā)亞臨床骨軟化癥可能!緝(nèi)容和方法】納入就診于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科門診的SpA患者72人,同時(shí)納入性別、年齡匹配的健康對(duì)照組74人。入組者均未服用影響維生素D代謝的藥物,并排除具有影響骨結(jié)構(gòu)的疾病以及妊娠。所有入組患者均符合國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)協(xié)會(huì)(Assessment of SpondyloArthritis international Society,ASAS)關(guān)于SpA的分類標(biāo)準(zhǔn),測(cè)定患者組骶髂關(guān)節(jié)MRI或CT及人類白細(xì)胞表面抗原B27(Human leukocyte antigen B27,HLA-B27)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)等指標(biāo),并記錄其臨床資料,計(jì)算ASAS組織制定的疾病活動(dòng)指數(shù)ASDAS評(píng)分(ASAS-endorsed disease activity score,ASDAS)。所有入組者均進(jìn)行:(1)生化指標(biāo)測(cè)定:25OHD、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血肌酐;(2)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)測(cè)定:總I型膠原氨基端前肽(N-amino terminal propeptide of type I collagen,TPINP),骨鈣素(N–terminal midfragment of osteocalcin,N–MID),1型膠原交聯(lián)C-末端肽(β-CrossLaps of type I collagen cross-linked C-telopeptide,β-CTX);(3)用雙能X線吸收法(Dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA)測(cè)定左髖部和腰椎BMD;(4)對(duì)入組者均進(jìn)行日光暴露時(shí)間,牛奶攝入量,居住環(huán)境(農(nóng)村或城市),工作環(huán)境(室內(nèi)或室外),吸煙及國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(International Osteoporosis Foundation,IOF)的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試的問(wèn)卷調(diào)查!窘Y(jié)果】1臨床資料SpA組72例,男性53例(74%),女性19例(26%);平均病程4.54±5.04(0.3~30)年,平均年齡32.13±11.26(18~77)歲;測(cè)定HLA-B27共69例,陽(yáng)性占57例(82.7%);ASDAS評(píng)分2.41±1.22分。對(duì)照組74例,其中男性50例,女性24例,平均年齡34.23±11.52(19-70)歲。病例組和對(duì)照組的性別、年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2兩組間的25ohd水平和骨密度含量比較spa患者組與對(duì)照組的25ohd水平差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(27.57±9.96vs34.90±12.57ng/ml,p=0.001)。其中病例組維生素d正常、維生素d不足、維生素d缺乏和嚴(yán)重維生素d缺乏分別為27(37.5%),27(37.5%),15(21%),3(4%);對(duì)照組分別為45(61%),20(27%),8(11%),1(1%);颊呓M中的髖部骨密度正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松分別為37(51.4%),29(40.3%),6(8.3%),腰椎骨密度三者分別為24(41.4%),21(36.2%),13(22.4%);對(duì)照組中分別為24(57.1%),13(31.0%),5(11.9%)(p=0.725)。3兩組間骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的比較病例組的骨形成和骨吸收指標(biāo)均高于對(duì)照組,其中病例組骨形成指標(biāo)n-mid和骨吸收指標(biāo)β-ctx在兩組中差別有顯著性意義(p值分別0.007和0.001)。病例組的ipth高于對(duì)照組,但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.116)。4病例組25ohd水平、疾病活動(dòng)度與其他參數(shù)的相關(guān)性25ohd與病程呈負(fù)相關(guān)(r=-0.350,p=0.003),與鈣呈正相關(guān)(r=0.245,p=0.038),與pth呈負(fù)相關(guān)(p=0.005),而與asdas及crp無(wú)相關(guān)(p值分別為0.777和0.978)。asdas與髖部及腰椎骨密度呈均負(fù)相關(guān)(p=0.001vsp=0.003),與體重指數(shù)(bodymassindex,bmi)亦呈負(fù)相關(guān)(p=0.031),與血堿性磷酸酶(alkalinephosphate,alp)呈正相關(guān)(p=0.023)。5spa組25ohd水平、骨密度與人口信息學(xué)及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查的關(guān)系兩組的日照暴露時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(p=0.852),病例組25ohd水平與日照時(shí)間顯著正相關(guān)(p=0.035)。男性的疾病活動(dòng)度高于女性(p=0.009),吸煙者的asdas評(píng)分高于不吸煙者(p=0.097),而腰椎骨密度低于不吸煙者(p=0.013)。【結(jié)論】spa患者群中存在低維生素d水平,并伴高轉(zhuǎn)換率的骨質(zhì)疏松和骨量減少。低25ohd水平影響了spa患者的癥狀,生化代謝過(guò)程及骨骼結(jié)構(gòu),提示spa患者伴發(fā)亞臨床骨軟化癥的可能。
【關(guān)鍵詞】:
【學(xué)位授予單位】:福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2015
【分類號(hào)】:R593.2
【目錄】:
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