發(fā)布時間：2020-11-11 08:37

　　 目的 建立穩(wěn)定的海水型呼吸窘迫綜合征(seawater respiratory distress syndrome，SW-RDS)犬模型，研究壓力控制通氣(pressure-controlled ventilation,PCV)模式和壓力控制通氣聯(lián)合一氧化氮吸入對海水淹溺后發(fā)生海水型呼吸窘迫綜合征的療效和呼吸功能的影響。 方法 (一) SW-RDS模型建立 選擇12只健康犬隨機分為2組，即對照組(C組，n=4)和模型組(S組，n=8)。兩組實驗動物麻醉氣管插管后均進行呼吸機通氣支持，呼吸參數(shù)相同：吸氧濃度(fraction of inspired oxygen，F(xiàn)_iO_2)=50％，通氣模式為間歇正壓通氣(intermittent postitive pressure ventilation，IPPV)+呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure，PEEP)，潮氣量(tidal volume，V_T)=10～15mL／kg,呼吸頻率(respiratory rate，RR)=20breaths／min，PEEP=5cmH_2O。模型組動物用 纖維支氣管鏡向肺內(nèi)灌入海水10m眺g兩次，在灌海水前 (T0)和灌海水完成后15min(Tl)、30min(TZ)、lh(T3)、 Zh(T4)、3h(TS)、4h(T6)時間點測定動脈血氣、血流動 力學、支氣管肺泡液和血液的乳酸脫氫酶(lacti。 dehydrogenase，LDH一L)和堿性磷酸酶(alkaline phosphatase， ALp)。動脈血氣指標有pH、動脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure，pa02)、動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxider partial pressure，PaeoZ)、乳酸(lactic，認C)、氧飽 和度(oxygen saturation，saoZ);血流動力學指標有平均動脈 壓(mean arterial pressure，MAp)、心率(heart rate，HR)、 中心靜脈壓(eentral venous pressure，CVP)、平均肺動脈壓 (mean pulmonary artery pressure，MpAp)、肺動脈楔壓 (pulmonary artery wedge pressure，R叼囚P)。實驗結(jié)束后取左 下肺組織行普通光學顯微鏡和透射電鏡觀察。對照組在平行 時間采集并記錄數(shù)據(jù)。 (二)壓力控制通氣及聯(lián)合一氧化氮吸入對海水型呼吸窘迫綜合征 的療效觀察選擇18只健康犬隨機分為3組:即對照組(A 組，n二6)、壓力控制通氣組(B組，n二6)、壓力控制通氣 聯(lián)合一氧化氮組(C組，n=6)。實驗動物在麻醉氣管插管后， 一3- 描記吸氣壓力一容量(pressure一volume，pV)曲線，確定低 位拐點(lower innection point，Llp)，記錄其壓力值(p二)。 3組犬均進行呼吸機通氣支持，A組呼吸參數(shù):FIOZ二50%， 通氣模式為IPPV+PEEP，VT=10~15mL飛g，RR= ZObreathS/min，PEEP=P二+3em玩。;B組呼吸參數(shù):FioZ 為50%，通氣模式為壓力控制通氣(pressure一eontroll ventilatioll PCV)+PEEP，通氣預設(shè)壓力為5一20emH20，VT=smL/kg， PEEP=P二+3em玩。，RR為初步設(shè)定為20一25次/分，但 根據(jù)允許的高碳酸血癥范圍調(diào)整;C組在B組的基礎(chǔ)上旁路 吸入SPpm的一氧化氮(nitrie oxide，NO)。肺內(nèi)灌入海水后 氧合指數(shù)ZoommHg且R叼刀PlsmmHg為sw-RDs模型建立 成功，在實施治療前(TO)和后3Omin(Tl)、lh(TZ)、Zh (T3)、3h(T4)、4h(TS)和對應時間點測定3組動物動脈 血氣(pH、PaoZ、paeoZ、LAC、saoZ)、血流動力學(MAp、 HR、CVP、MRAP、R叼刃P)，實驗結(jié)束后取左下肺組織行普 通光學顯微鏡和透射電鏡觀察。 結(jié)果 (一)SW-RDS模型建立灌完海水后，與對照組相比，模型組 MAp、HR均出現(xiàn)顯著的下降，pH、paoZ、paCoZ、Sao:迅 速改變，到達一個平臺后，趨于穩(wěn)定，LAC則是呈漸進性上 升，血液中LDH一L顯著升高(尸0.01)，ALP無明顯變化， BAF中LDH一L和ALP均呈顯著增高(尸0.01)。病理結(jié)果顯 示肺組織損傷明顯。 (二)壓力控制通氣及聯(lián)合一氧化氮吸入對海水型呼吸窘迫綜合征 的療效觀察灌完海水后，A組MAP、HR均出現(xiàn)顯著的下 降，與A組相比，B、C兩組的MA衛(wèi)、HR均高于A組各時 段(尸0.01)，B組和c組之間無統(tǒng)計學差異;A組pH、PaoZ、 PaCO:迅速變化，到達一個平臺后，趨于穩(wěn)定，LAC則是呈 漸進性上升，:B、C兩組則變化不明顯，與A組有顯著差異 (p0.01)。在治療2小時后，C組pH、paoZ、LAC數(shù)值也 明顯優(yōu)于B組(尸0.05)，而B、C組的PaCOZ數(shù)值無統(tǒng)計 學差異。肺病理顯示，B、C兩組的炎癥及出血輕于A組， 但無明顯差異。 結(jié)論 (一)采用呼吸機支持呼吸，通過纖維支氣管鏡向犬肺內(nèi)灌注海水 的方法可以獲得穩(wěn)定的SW-RDS模型。該SW-RDS犬模型能 夠反映海水淹溺后的病理生理變化規(guī)律和SW-RDS的病理特 征。 一5- (二)壓力控制通氣治療可改善SW-RDS的呼吸功能，有利于 SW-RDS呼吸功能的恢復和血液動力學穩(wěn)定。 (三)壓力控制通氣聯(lián)合NO吸入對改善SW-RDS的氧合優(yōu)于單純 壓力控制通氣。 (四)壓力控制通氣及聯(lián)合NO吸入均不能夠明顯改善SW-RDS的 病理學表現(xiàn)。
【學位單位】：第一軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2004
【中圖分類】：R563.8
【文章目錄】：
縮略詞表
中文摘要
英文摘要
前言
第一部分
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
第二部分
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
參考文獻
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本文編號：2878984