目的 從社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷的角度探討原發(fā)性侵襲性肺曲霉菌病的臨床特點(diǎn)和診斷思維,為臨床早期認(rèn)識(shí)和正確診斷提供幫助。 方法 分析2007年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科收治的1例原發(fā)性侵襲性肺曲霉菌病患者的臨床特點(diǎn)及診斷思維,對(duì)1979年1月至2009年1月30年間國(guó)內(nèi)外報(bào)道的臨床資料較為完整的20例原發(fā)性侵襲性肺曲霉菌病進(jìn)行復(fù)習(xí)。 結(jié)果 20例原發(fā)性侵襲性肺曲霉菌病患者中從事房屋修建、木工、清倉搬家工作的有5例(25%),農(nóng)民4例(20%),園丁2例(10%)。死亡9例,治愈11例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽16例(80%),呼吸困難9例(45%),發(fā)熱9例(45%),胸痛8例(40%),咯血6例(30%),喘息6例(30%),胸悶5例(25%),流感樣癥狀2例(10%)。痰液性狀可以為白色粘痰、黃痰、棕黃色痰及膿血痰等。常見體征為呼吸急促,呼吸頻率通常大于30次／分,雙肺聽診多可聞及干、濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治龆啾憩F(xiàn)為低氧血癥。肺CT主要表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)、多發(fā)結(jié)節(jié)影8例,伴有暈輪征3例,微小空洞2例；3例為雙肺間質(zhì)浸潤(rùn)；2例表現(xiàn)為腫塊影。隨著病情的加重可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影增多、融合,肺葉實(shí)變,多發(fā)空洞形成及胸腔積液,往往變化迅速。20例病例中共19例誤診,誤診率高達(dá)95%,其中誤診為肺炎的占70%。 結(jié)論 在社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷中,對(duì)于免疫功能正常,有可疑職業(yè)史或接觸史,起病以喘息、干咳為首發(fā)癥狀,逐漸出現(xiàn)發(fā)熱,咳痰,肺部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺多發(fā)病灶,呈進(jìn)行性加重伴空洞形成,經(jīng)驗(yàn)性系統(tǒng)抗感染治療無效的病例,應(yīng)警惕原發(fā)性侵襲性肺霉菌病的存在,需動(dòng)態(tài)觀察肺部CT的改變,反復(fù)作下呼吸道分泌物培養(yǎng),及時(shí)作肺組織活檢,爭(zhēng)取早期認(rèn)識(shí)和正確診斷原發(fā)性侵襲性肺曲霉菌病。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R519
【部分圖文】：

同表達(dá)這一特殊性，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍60的變態(tài)反應(yīng)，獲得了很好的療效。危重患者時(shí)聯(lián)合應(yīng)用兩種不同類型的抗真菌藥物進(jìn)行床中應(yīng)根據(jù)患者具體病情如免疫狀況、疾病合衡量，合理選擇抗真菌藥物，慎重使用糖綜上，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對(duì)PIPA的認(rèn)鑒別診斷中，對(duì)于免疫功能正常，有可疑職首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，咳痰，肺部影像伴空洞形成，尤其是經(jīng)驗(yàn)性系統(tǒng)抗感染治療菌的可能，警惕PIPA的存在，需動(dòng)態(tài)觀察肺物培養(yǎng)，及時(shí)作肺組織活檢，爭(zhēng)取早期認(rèn)識(shí)

2007~3一15，停藥4周后，原有斑

2007一1一17，原有病變基礎(chǔ)上多發(fā)
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號(hào)：2861829