廣東省流動人口計劃生育證明申請表
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廣東省流動人口計劃生育證明申請表
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流動人口婚育證明申請表
年 申請人姓名 戶籍地 址 現(xiàn)居住地址 用工單位 已 婚 者 加 填 以 下 內(nèi) 容 配偶姓名 結(jié)婚時間 子女姓名 性別 計劃內(nèi)外 年 月 日 生育時間 征收社會撫養(yǎng)費情況 年齡 安排何年生育
是否同往
月
日
性別
出生年月
婚姻狀況
郵政編 碼 身份證號 碼 流入時間
年 月 日
落實節(jié)育措施情況
種類: 時間: 年 月 日
備注 以下內(nèi)容由村(居)委會填寫 村(居)委會審核意見: 以下內(nèi)容由發(fā)證機(jī)構(gòu)填寫 B 超檢查結(jié)果
發(fā)證機(jī)構(gòu)審批意見:
《證明》號碼 經(jīng)辦人簽名: 審核日期: 申請人簽 名:
注:1、本表適用于流動人口在戶藉地鎮(zhèn)計生辦辦理《流動人口婚育證明》或在流動入地辦理臨時《流動人口婚育證明》時填寫。填寫后由辦理的鎮(zhèn)計生 辦存檔。2、戶藉地在使用時,,用工單位欄可不填。3、征收社會撫養(yǎng)費欄,流入地只填在本地征收的金額。4、B 超檢查結(jié)果僅對已婚育齡婦女檢查后填 寫。5、所生子女超過 4 個時,在備注欄注明。
《證明》號碼 年 月 日 《證明》有效期
經(jīng)辦人簽名: 審核日期: 年 月 日
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