發(fā)布時(shí)間：2020-12-04 10:43

　　目的:研究關(guān)節(jié)鏡下三入路法和傳統(tǒng)前內(nèi)側(cè)技術(shù)確立股骨骨道和前交叉韌帶重建的早期療效。方法:通過(guò)回顧性分析,選取自2018年12月至2019年6月,選取36例住院診斷為單純前交叉韌帶損傷而接受手術(shù)的病人,分為兩組,其中一組共16例,其中男性11例,女性5例,平均年齡30.13±6.54歲,采用三入路技術(shù)鉆取股骨骨道重建前交叉韌帶;另一組共20例,其中男性15例,女性5例,平均年齡30.80±8.60歲,采用傳統(tǒng)前內(nèi)側(cè)入路技術(shù)鉆取股骨骨道重建前交叉韌帶;通過(guò)CT三維重建技術(shù)評(píng)估鉆取的股骨骨道,采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:所有患者手術(shù)切口術(shù)后都達(dá)到一期愈合,術(shù)中均未出現(xiàn)股骨骨道破裂,血管神經(jīng)損傷、移植物通過(guò)困難及靜脈血栓等情況。所有36例患者都獲得門診隨訪,隨訪時(shí)間9-15個(gè)月,平均12±2.83個(gè)月。采用CT三維重建評(píng)估兩組患者股骨骨道,股骨骨道位置運(yùn)用四分法描述為,三入路組:股骨外髁的下27.83±1.97%,后25.57±3.20%;傳統(tǒng)入路組:股骨外髁的下28.38±3.21%,后26.23±3.20%。骨道長(zhǎng)度,三入路組:全長(zhǎng)35.20±5.52mm,粗骨道... 

【文章來(lái)源】：山西醫(yī)科大學(xué)山西省

【文章頁(yè)數(shù)】：41 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

去除肌肉并測(cè)量長(zhǎng)度

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文41.3.1關(guān)節(jié)鏡探查患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，打上止血帶，刷手，消毒鋪單，氣囊止血充氣45KPa。建立膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)入路和稍微靠上的前內(nèi)側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入，切除脂肪囊與增生滑膜，以探鉤探查ACL，明確撕裂部位，保留適度殘端，并檢查是否有合并半月板、后交叉韌帶及側(cè)副韌帶損傷。1.3.2移植物制備脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm，下方1.5cm為中心做斜形切開(kāi)，切口長(zhǎng)約3cm，逐層分離暴露出股薄肌腱、半腱肌腱，并用閉合取腱器取出兩條肌腱，去除肌肉后，對(duì)折成四股（或根據(jù)韌帶長(zhǎng)度折成5股），并測(cè)量其直徑和長(zhǎng)度，用韌帶線編織縫合移植物游離端，然后將肌腱穿過(guò)rigidloop線環(huán)，以濕紗布包裹備用。如下圖1-1、圖1-2所示。圖1-1去除肌肉并測(cè)量長(zhǎng)度圖1-2穿過(guò)帶線袢備用1.3.3脛骨骨道的建立患肢墊高屈曲約90°，設(shè)定前交叉韌帶脛骨隧道定位器于50°，尖端置于前交叉韌帶脛骨殘端中心。如下圖1-3、圖1-4。先用2mm克氏針鉆取骨道，然后用與肌腱直徑相一致鉆頭擴(kuò)大骨道，直至關(guān)節(jié)腔，然后退出鉆頭及克氏針。圖1-3鉆去脛骨骨道圖1-4定位脛骨骨道

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文41.3.1關(guān)節(jié)鏡探查患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，打上止血帶，刷手，消毒鋪單，氣囊止血充氣45KPa。建立膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)入路和稍微靠上的前內(nèi)側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入，切除脂肪囊與增生滑膜，以探鉤探查ACL，明確撕裂部位，保留適度殘端，并檢查是否有合并半月板、后交叉韌帶及側(cè)副韌帶損傷。1.3.2移植物制備脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm，下方1.5cm為中心做斜形切開(kāi)，切口長(zhǎng)約3cm，逐層分離暴露出股薄肌腱、半腱肌腱，并用閉合取腱器取出兩條肌腱，去除肌肉后，對(duì)折成四股（或根據(jù)韌帶長(zhǎng)度折成5股），并測(cè)量其直徑和長(zhǎng)度，用韌帶線編織縫合移植物游離端，然后將肌腱穿過(guò)rigidloop線環(huán)，以濕紗布包裹備用。如下圖1-1、圖1-2所示。圖1-1去除肌肉并測(cè)量長(zhǎng)度圖1-2穿過(guò)帶線袢備用1.3.3脛骨骨道的建立患肢墊高屈曲約90°，設(shè)定前交叉韌帶脛骨隧道定位器于50°，尖端置于前交叉韌帶脛骨殘端中心。如下圖1-3、圖1-4。先用2mm克氏針鉆取骨道，然后用與肌腱直徑相一致鉆頭擴(kuò)大骨道，直至關(guān)節(jié)腔，然后退出鉆頭及克氏針。圖1-3鉆去脛骨骨道圖1-4定位脛骨骨道

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]前十字韌帶類等長(zhǎng)重建術(shù)中骨隧道位點(diǎn)研究的系統(tǒng)綜述[J]. 姜方宜,張健,陳世益.  中華骨科雜志. 2019 (11)
[2]通過(guò)三入路技術(shù)建立股骨骨道的關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建術(shù)[J]. 高士基,劉寧.  中華骨科雜志. 2018 (23)
[3]橢圓形骨道重建前交叉韌帶股骨隧道的影像學(xué)研究[J]. 張騰,胡曉青,馬勇,趙逢源,張家豪,敖英芳.  中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志. 2017(02)
[4]Review of evolution of tunnel position in anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Faizal Rayan,Shashi Kumar Nanjayan,Conal Quah,Darryl Ramoutar,Sujith Konan,Fares S Haddad.  World Journal of Orthopedics. 2015(02)
[5]前交叉韌帶股骨止點(diǎn)的放射學(xué)研究[J]. 陳臨新,王健全,劉平.  中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志. 2008(04)
[6]前交叉韌帶股骨止點(diǎn)臨床解剖學(xué)研究[J]. 王健全,敖英芳,劉平,陳臨新.  中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志. 2007(03)



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