本文關(guān)鍵詞：急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

2 0 1 5年 1月 A第 2卷第 l期 J a n. A 201 5 v01 . 2 N o.1

臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志 J o ur na l o f Cl i ni c a l Me di c a l Li t e r a t ur e 1 5 7

急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究 武樂(lè)，劉軍敏

(新樂(lè)市醫(yī)院，河北新樂(lè)【摘要】目的

0 5 0 7 0 0 ) 將我院收治的共 1 8 5例急性踝損傷患者

研究踝關(guān)節(jié)損傷x線攝影檢查的臨床意義。方法

作為研究對(duì)象，根據(jù)渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則判斷患者是否需要進(jìn)行x線檢查，獲取所有患者的踝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片，通過(guò)影像歸檔和通信系統(tǒng) ( P AC S )影像設(shè)備模擬測(cè)量x線片位置參數(shù)，將x線檢查結(jié)果同渥太華踝關(guān)節(jié) 準(zhǔn)則判斷結(jié)果對(duì)比，分析x線檢查的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果所有患者的x線檢查陽(yáng)性率為1 3 . 5 1%,渥太華準(zhǔn)則 的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為2 3 - 3 6%,二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0 . 0 5 ),在沒(méi)有出現(xiàn)骨折漏診的情況下，可明顯降低陰性攝片率。結(jié)論利用x線檢查能夠更準(zhǔn)確、豐富的獲取患者踝關(guān)節(jié)損傷信息，為治療提供科學(xué)的依據(jù)，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的診療具有極高的臨床價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】急性；踝關(guān)節(jié)損傷；渥太華準(zhǔn)則；X線檢查【中圖分類號(hào)】R 4 4 5 . 4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】I S S N. 2 0 9 5 . 8 2 4 2 . 2 0 1 5 . 0 1 . 1 5 7 . 0 2 人們?nèi)粘５幕顒?dòng)主要依靠踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和工作，踝關(guān)再行 x線檢查。如果判定結(jié)果一致，即可對(duì)患者行x線檢節(jié)的活動(dòng)頻率較高，很容易引發(fā)急性踝關(guān)節(jié)損傷，如果沒(méi)查。之后閱讀 X線片，根據(jù) X線檢查結(jié)果分析患者屬于踝關(guān)

有及時(shí)進(jìn)行積極的處理，會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的功能，嚴(yán)重者還節(jié)骨折還是軟組織損傷，并隨訪觀察患者的狀況。 會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，影響患者正常生活和工作…。因此要對(duì)急性踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行早期準(zhǔn) 1 . 3 . 2 X線片采集 獲取所有患者踝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片，均利用醫(yī)用 F 9 9 . I A T

確的診斷，本研究通過(guò)x線檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診型 5 0 0 mAX線機(jī)投照，，采集相片后自動(dòng)載入影像系統(tǒng)中，進(jìn)斷，發(fā)現(xiàn) x線檢查在診療過(guò)程中具有

非常重要的作用，現(xiàn)將行讀片，保證數(shù)據(jù)的一致性。 研究成果報(bào)道如下。

1 _ 3 - 3 x線片數(shù)值測(cè)量將正常踝關(guān)節(jié)正位x線片錄入醫(yī)院影像系統(tǒng)中，通過(guò) P ACS影像設(shè)備模擬測(cè)量x線片位置參數(shù)。具體的測(cè)量方法為，將內(nèi)踝尖端作為基點(diǎn)，做一條同脛距關(guān)節(jié)面平行的直 線 X,將該平行線分別與內(nèi)踝尖端、距骨內(nèi)側(cè)面、距骨外側(cè)

1資料與方法 1 . 1一般資料

將我院從2 0 1 2年2月~2 O 1 3年7月收治的共 1 8 5例急性踝損傷患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1 )年

面、腓骨內(nèi)側(cè)面及腓骨外側(cè)面的交點(diǎn)標(biāo)為A、B、C、D、 齡在1 8歲以上；2 )滿足踝關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3 )為首次踝關(guān) E,并基于外踝尖端做一條垂直于x的直線Y,與x線交點(diǎn)為節(jié)損傷就診；4 )患者踝關(guān)節(jié)損傷部位皮膚完好，在發(fā)病后 N,與外踝尖端的交點(diǎn)為M。最后測(cè)DE、AE、AB及MN的 4 8 h內(nèi)就診；5 )所有患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。 1 . 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

間距，即為內(nèi)踝尖水平腓骨寬度、內(nèi)踝腓骨外側(cè)皮質(zhì)和尖端距離、踝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)距離及內(nèi)外踝尖端垂直距離值。 1 . 3 . 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參考第五版《外科學(xué)》中踝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 )將

所有研究數(shù)據(jù)用S P S S 1 0 . 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以檢損傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛的現(xiàn)象，走路跛行，有時(shí)可見(jiàn)皮下驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)“ i±S”表示x線片測(cè)量值，并利用t檢瘀血；3 )有明確的踝部外傷史；4 )踝關(guān)節(jié)存在明顯的局驗(yàn)獨(dú)立樣本，以P<0 . 0 5表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 部壓痛感。外翻損傷情況下，足做外翻動(dòng)作時(shí)內(nèi)踝前下方 出現(xiàn)劇烈疼痛；內(nèi)翻損傷情況下，足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)外踝前 2結(jié)下方出現(xiàn)劇烈疼痛。 1 . 3方法

出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶完全斷裂的患者排除；2 )踝關(guān)節(jié)

果

1 8 5例患者根據(jù)渥太華準(zhǔn)則判定結(jié)果，需要進(jìn)行x線檢查的患者共有 1 0 7例。所有患者的x線檢測(cè)結(jié)果中2 5例患者被診斷為踝關(guān)節(jié)骨折，包括在渥太華準(zhǔn)則判定范圍內(nèi)，無(wú)

1 . 3 . 1臨床判定方法

由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)渥太華準(zhǔn)則對(duì)急性踝關(guān)節(jié)漏診現(xiàn)象。 損傷患者進(jìn)行判定

,如果判定結(jié)果不一致，則交由第三位研究結(jié)果表明：渥太華準(zhǔn)則指導(dǎo)x線檢查的敏感率為醫(yī)師再判定，最后結(jié)果以三位醫(yī)師中兩位一致意見(jiàn)為準(zhǔn)， 1 0 0%,特異性為 4 8 . 7 5%,陰性似然比和陽(yáng)性似然比分別為

有顯著的診斷效果，能夠很好的診斷股骨頭壞死癥狀，并于C T檢查的效果，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2 0 1 3, 1 4 ( 0 1 ): 5 8 7— 5 8 9 .

2] 王文兵.股骨頭壞死患者C T與核磁共振診斷的比較研究[ J] .中國(guó)且診斷具有較高的準(zhǔn)確性，但核磁共振的檢查效果明顯優(yōu)[ C T和M R I雜志， 2 0 1 2, 0 5 ( 0 6 ): 1 5 9— 1 6 0 .

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