牙體牙髓病學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的口腔臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其要求牙體牙髓�？漆t(yī)生不僅要掌握基礎(chǔ)理論知識和培養(yǎng)臨床邏輯思維，還要具備扎實(shí)的臨床操作技能。

　　口腔顯微鏡作為現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)臨床診療的重要設(shè)備，口腔醫(yī)師，尤其是牙體牙髓專科醫(yī)師在日常臨床診療過程中常常需要使用，且隨著近年來顯微鏡在中國各地區(qū)的普及及其數(shù)字化應(yīng)用，其使用頻率越來越高，對臨床診療的價值也體現(xiàn)得更加明顯。

　　能夠熟練地使用口腔顯微鏡進(jìn)行口腔臨床操作是新背景下對口腔�？漆t(yī)師提出的基本要求，因此經(jīng)過�？婆嘤�(xùn)的學(xué)生也應(yīng)具備該項(xiàng)技能。已有學(xué)者探討了數(shù)字口腔顯微鏡在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，論證其應(yīng)用于口腔實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的巨大優(yōu)勢。

　　那么，其應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)考核體系中效果如何呢?

　　在此，我們提出將口腔顯微鏡下操作考試納人牙體牙髓專業(yè)學(xué)生的結(jié)業(yè)考核體系中，檢驗(yàn)學(xué)生口腔顯微鏡的使用技能，注重學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)的能力，旨在培養(yǎng)符合現(xiàn)代牙體牙髓病學(xué)發(fā)展要求的�？漆t(yī)師。

　　1 現(xiàn)有操作考試方法的不足現(xiàn)有模式下，在牙體牙髓病學(xué)研究生畢業(yè)或?qū)？埔?guī)范化培訓(xùn)結(jié)束前我們會對其理論知識水平和�？撇僮魉�平進(jìn)行評估。牙體牙髓�？撇僮魉�平主要是對學(xué)生所完成的臨床病例來進(jìn)行評分。根管治療是牙體牙髓科臨床操作中最常見的操作內(nèi)容之一，教師主要是根據(jù)根管治療術(shù)后x線片的質(zhì)量來評估學(xué)生根管治療的操作水平。雖然根管充填x線片可以部分反映學(xué)生根管治療的水平，但是僅僅從術(shù)后x線片無法知曉學(xué)生在根管治療中的操作是否規(guī)范，步驟是否正確?比如根管壁上的殘留牙髓是否清理干凈，根管銼使用的手法，是否進(jìn)行良好的根管沖洗等。如根管內(nèi)殘留牙髓碎屑，即便后來x線片顯示根管充填致密恰填，這些牙髓殘屑仍有可能成為感染灶，導(dǎo)致根管治療的失敗。

　　牙體牙髓病學(xué)是實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科。

　　其治療步驟多、難度大，操作空間較小，難以在直視條件下完成操作，要求學(xué)生必須具備過硬的操作技能。操作技能考查是學(xué)生能力考核的重要一環(huán)。在傳統(tǒng)的監(jiān)考模式下，由于口腔操作的視野較小，造成監(jiān)考教師只能獲取部分操作視野，無法觀察到完整的操作過程，特別是局限于患牙根管系統(tǒng)中的細(xì)節(jié)操作，監(jiān)考教師幾乎無法知曉學(xué)生的操作情況，不能真正準(zhǔn)確地評估學(xué)生的操作規(guī)范性和完成質(zhì)量。同時存在學(xué)生與教師不易溝通的問題，教師或?qū)W生在具體操作時另一方不能直視，只能抽象地理解、判斷，所以，根管治療是牙體牙髓科教學(xué)中的難點(diǎn)。傳統(tǒng)模式下教師無法及時地糾正學(xué)生錯誤的操作，也不能身臨其境地解答學(xué)生操作時面臨的困惑。

　　2 口腔顯微鏡下操作納入牙體牙髓科操作考試體系

　　2．1 應(yīng)用對象計劃用于牙體牙髓病學(xué)專業(yè)研究生和�？埔�(guī)范化培訓(xùn)生。

　　2．2 具體措施

　　2．2．1 設(shè)置顯微鏡操作培訓(xùn)課 在牙體牙髓專業(yè)研究生和�？埔�(guī)范化培訓(xùn)生培養(yǎng)計劃中納人口腔顯微鏡培訓(xùn)部分，由專職教師對其進(jìn)行顯微鏡使用的操作培訓(xùn)，計劃l0個學(xué)時。包括講授口腔顯微鏡的使用方法、觀看教師口腔顯微鏡操作視頻和現(xiàn)場操作、口腔顯微鏡下仿頭模型上操作和口腔顯微鏡下臨床實(shí)踐操作。學(xué)生在顯微鏡下操作時，教師利用助手鏡或顯示屏觀看操作，適時給予指導(dǎo)和糾正。

　　2．2．2 上交顯微治療病例 要求�？茖W(xué)生牙體牙髓�？婆嘤�(xùn)期間至少完成顯微根管治療病例10例，并上交病例及圖片資料。

　　2．2．3 制定完善的顯微鏡下臨床操作評分標(biāo)準(zhǔn)包括顯微根管治療術(shù)、顯微根管再治療術(shù)、顯微鏡下MTA根尖封閉、顯微鏡下修補(bǔ)髓室底穿等。評分標(biāo)準(zhǔn)涉及顯微鏡使用熟練程度(20％)，操作規(guī)范性(30％)，操作完成質(zhì)量(50％)。

　　2．2．4 設(shè)置結(jié)業(yè)操作考試將口腔顯微鏡下操作作為牙體牙髓科研究生和規(guī)范化培訓(xùn)生的操作考核項(xiàng)目之一，安排牙體牙髓�？茖W(xué)生在結(jié)業(yè)前參加操作考試。操作在口腔顯微鏡下進(jìn)行，監(jiān)考老師借助助手鏡或顯示屏觀看考試學(xué)生的每一步操作，根據(jù)事先制訂的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

　　2．3 評價體系 ①評價學(xué)生上交的顯微根管治療病例的完成質(zhì)量；②按照顯微鏡下臨床操作評分標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生口腔顯微鏡下操作考試中的熟練度、規(guī)范性和完成質(zhì)量進(jìn)行打分。

　　3 口腔顯微鏡應(yīng)用于牙體牙髓科操作考試的優(yōu)點(diǎn)

　　3．1 學(xué)生全程操作清晰可見監(jiān)考教師通過顯示屏或者助手鏡能清楚看到學(xué)生操作的細(xì)節(jié)。若學(xué)生的操作不符合規(guī)范，監(jiān)考教師能知曉記錄并在考試后及時指出糾正。在數(shù)字口腔顯微鏡普及之前因?yàn)榭谇豢諉栍邢�，在操作時視野較小，旁人一般很難觀看到操作者在根管治療操作中的情況。數(shù)字口腔顯微鏡被引人口腔臨床后，這一狀況得到了本質(zhì)上的改變。其高品質(zhì)鏡頭和高放大率能夠滿足口腔醫(yī)師對口腔可見度的絕大部分要求，有助于口腔科醫(yī)師進(jìn)行更精確復(fù)雜的診療。

　　由于多顯示器的支持功能，數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡下圖像可通過電視屏幕顯示，監(jiān)考教師可以借此觀看到學(xué)生實(shí)際操作過程，并且可以通過錄像的方式保留考生操作的視頻，已記錄的資料將來可作為教學(xué)的寶貴資料，為今后學(xué)生的學(xué)習(xí)提供參考。該系統(tǒng)的應(yīng)用讓教師認(rèn)識學(xué)生常見的操作錯誤，提高教師的教學(xué)能力和水平。

　　3．2 口腔顯微鏡下操作是牙體牙髓專科醫(yī)生必備要求隨著現(xiàn)代牙科技術(shù)的發(fā)展，熟練地使用口腔顯微鏡完成口腔治療是現(xiàn)今口腔醫(yī)生，尤其是牙體牙髓�？漆t(yī)師理應(yīng)具備的基本能力。解剖學(xué)研究顯示人類牙的根管系統(tǒng)極其復(fù)雜且充滿著變異，僅僅借助肉眼是無法準(zhǔn)確定位根管口，特別是存在根管鈣化或是形態(tài)變異的病例。如上頜磨牙MB2的探查、下頜磨牙MM的探查、分離器械的取出、根管側(cè)穿的修補(bǔ)等在肉眼情況時容易忽略或無法完成，只有借助高倍率的顯微鏡，筆耕文化推薦期刊，我們才能獲得更清晰的根管圖像，以期順利完成操作。將數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于學(xué)生根管治療操作考評，是對新時期牙體牙髓�？漆t(yī)師技能考核的重要舉措，此項(xiàng)改革可推動�？茖W(xué)生中顯微鏡使用的普及。

　　3．3 有助于操作中學(xué)生和教師的溝通 數(shù)字口腔手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用給師生間的互相交流提供了一個很好的平臺。通過這個系統(tǒng)，可以讓學(xué)生展示自己的操作過程，當(dāng)其遇到問題時在教師的參與下尋求解決辦法，共同討論可能存在的問題及改進(jìn)的方法，從而提高了學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)其臨床技術(shù)的優(yōu)化。在學(xué)生顯微鏡操作時，教師根據(jù)學(xué)生操作的具體情況，抓住重點(diǎn)加以引導(dǎo)，在適合的時候和學(xué)生進(jìn)行討論，指出操作中的具體不足，適時提醒。在指導(dǎo)學(xué)生的同時，教師自己也收獲頗豐，在今后的教學(xué)中可以抓住教學(xué)重點(diǎn)，有的放矢。