隨著胃腸鏡在臨床醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)也越受到來(lái)越重視。李筱軼等對(duì)石家莊市12所醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒管理現(xiàn)狀調(diào)查顯示12所醫(yī)院全部建立了內(nèi)鏡管理制度，其中4所醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立洗消間，多所醫(yī)院消毒滅菌方式正確但清洗過(guò)程不規(guī)范，抽樣檢測(cè)6條消化內(nèi)鏡清洗效果，2條不合格。因此，做好內(nèi)鏡清洗消毒有利于防止病原微生物經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡傳播、減少內(nèi)鏡引起的交叉感染、保護(hù)內(nèi)鏡操作人員的健康，延長(zhǎng)內(nèi)鏡使用的年限。目前臨床上所用的清洗劑大致相同，有堿性清洗劑、中性清洗劑、酸性清洗劑和多酶洗劑等，本文不詳細(xì)介紹。本文就內(nèi)鏡消毒技術(shù)的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

　　l 酸性氧化電位水酸化離子水是氯化鈉溶液通過(guò)電解而成，消毒機(jī)理是通過(guò)改變微生物的生存環(huán)境消滅微生物，在PH2．3～2．7、氧化還原電位1100—1200 mv、游離氯3—5 ppm三者共同作用的環(huán)境下，殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、芽孢等，消毒處理后，只要取出內(nèi)鏡，其鏡身和管腔內(nèi)的殘留液遇到陽(yáng)光和空氣就會(huì)氧化成普通水，而不再具有酸性，無(wú)毒、無(wú)害，不須再用水沖洗。在徹底清洗基礎(chǔ)上，酸化離子水消毒內(nèi)鏡30 s可殺滅脊髓灰質(zhì)炎病毒、乙肝病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒，其清除率可達(dá)100．00％。有報(bào)道指出在徹底清洗內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，氧化電位水處理可達(dá)高水平消毒，可殺滅大腸埃希菌(包括0157)、糞鏈球菌、銅綠假單胞茵、分支桿菌、枯草芽孢桿菌黑色變種芽胞、白色念珠菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒和人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV一1)等，其清除率可達(dá)100．00％。EOW殺菌速度快速，在無(wú)有機(jī)物存在的條件下，30 s內(nèi)可殺滅細(xì)菌繁殖體、破壞HbsAg的抗原性。張艷紅等 用EOW 消毒胃鏡，對(duì)胃鏡上細(xì)菌的消除率可達(dá)96．60％ 一99．9O％ ，筆耕文化推薦期刊，對(duì)HBsAg的消除率為100．00％。在人工清洗粘液、唾液等有機(jī)物的基礎(chǔ)上，利用EOW 沖洗、浸泡5 rain，達(dá)到胃鏡消毒的要求。同時(shí)本研究還觀察到EOW 可將胃鏡清洗、消毒一并完成，且消毒后，EOW 還原成水，不污染環(huán)境，也避免了消毒后用自來(lái)水沖洗胃鏡，可能造成的2次污染。

　　2 2％戊二醛戊二醛屬滅菌劑，通過(guò)兩個(gè)醛基使微生物蛋白質(zhì)凝固變性而達(dá)到滅菌作用。目前臨床上少用。其清洗不徹底的內(nèi)鏡管腔常常會(huì)因組織蛋白凝固而堵塞，必須浸泡前徹底清洗干凈，涮洗、多酶洗、清洗三步不可缺一。有研究表明，戊二醛消毒時(shí)間要20min，具有刺激性氣味，有部分人群過(guò)敏�？纱碳げ僮髡吡鳒I，引起部分人咽痛、咳嗽、哮喘，對(duì)抽風(fēng)系統(tǒng)要求強(qiáng)排，對(duì)鏡身有影響，再次使用可刺激黏膜。

　　3 鄰苯二甲醛鄰苯二砰l醛是一種用于醫(yī)療器械消毒的高水平消毒劑，為新型芳香族醛類(lèi)化學(xué)消毒劑，其理化及生物性能非常穩(wěn)定，抗酸堿性干擾，PH值適應(yīng)范圍廣(3—9)，抗有機(jī)物干擾，克服了傳統(tǒng)醛類(lèi)消毒滅菌劑毒性大的缺點(diǎn)。0．55％的鄰苯二甲醛就可以殺滅所有微生物，達(dá)到滅菌水平。不影響連臺(tái)手術(shù)的等待時(shí)間，提高器械的使用率及周轉(zhuǎn)率，可減少貴重器械的購(gòu)置，降低醫(yī)院的成本。目前臨床中主要反映鄰苯二甲醛消毒液接觸皮膚、衣物后會(huì)著色反應(yīng)，不易洗去，需要注意防護(hù)。

　　4 新型復(fù)方戊二醛消毒液新型復(fù)方戊二醛消毒液呈堿性，其在普通戊二醛基礎(chǔ)上，添加了一種促進(jìn)劑，減輕了戊二醛的刺激性氣味，同時(shí)減少了戊二醛消毒液的泡沫。有文獻(xiàn)報(bào)道：新型復(fù)方戊二醛低味、低泡；使用中戊二醛消毒浸泡器械3、7、14 d后，其戊二醛含量平均下降率分別為1．06％、2．28％ 、5．58％ ；胃鏡在該戊二醛消毒液中浸泡1 h，經(jīng)檢測(cè)，細(xì)茵總數(shù)平均為9個(gè)，無(wú)致病菌；浸泡10 h后，細(xì)菌總數(shù)為0，無(wú)致病菌；醫(yī)療器械在該戊二醛消毒液中浸泡10 h，可達(dá)到滅菌效果；連續(xù)使用14 d后的該戊二醛消毒液浸泡醫(yī)療器械10 h，仍可達(dá)到滅菌效果。

　　5 改良胃鏡清洗消毒方法采用改良胃鏡清洗消毒方法及加強(qiáng)吊掛狀態(tài)下消毒維持，通過(guò)確保胃鏡的高水平消毒，防止對(duì)醫(yī)源性HBV交叉感染取得了理想的效果；改良胃鏡清洗消毒方法的胃鏡合格率為100．00％ ，明顯優(yōu)于常規(guī)消毒法的76．00％ ；且改良消毒組的活檢鉗的滅菌效果、2％戊二醛及消毒液的有效濃度合格率分別為96．00％ 、96．0o％ 、98．00％ 。

　　6 3M全能高效多酶清洗液3M全能高效多酶清洗液是一種含有高活性蛋白酶等多種酶制劑的多酶清洗液，能夠快速高效的分解內(nèi)鏡鏡身表面、管道內(nèi)部、活檢口等復(fù)雜部位的有機(jī)污染物，包括各種體液和組織蛋白等。王萍等 指出使用3M全能高效多酶清洗液后得到的微生物下降對(duì)數(shù)級(jí)為3．36±1．19，清水組為1．21 4-1．14，而在酶洗后微生物的下降對(duì)數(shù)級(jí)和消毒后微生物的下降對(duì)數(shù)級(jí)分別為3．36±1．19和3．47±1．14，整體體現(xiàn)出較好的清洗能力和兼容性。

　　雖然很多醫(yī)院都制定了嚴(yán)格的清洗消毒措施，但由于各種原因，例如內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗消毒時(shí)間不足、清洗消毒裝置效率低、清洗消毒和自我防護(hù)措施落實(shí)不徹底等原因，導(dǎo)致內(nèi)鏡清洗消毒效果不理想，這些都希望在今后可以進(jìn)一步完善。

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