手術(shù)室是施行手術(shù)治療及救治患者的重要場所，存在很大的護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險主要是指患者在醫(yī)護(hù)過程中所存在的一些不安全因素直接或間接引發(fā)的，可能導(dǎo)致患者傷殘的可能性。護(hù)理示范管理的應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中較為常見，該方式不僅能降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，并且可以提高患者的預(yù)后水平 ，近幾年來，對我院的護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理示范管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

　　一、資料與方法

　　(一)研究對象。

　　選擇2012年1月一2012年12月手術(shù)室1232例手術(shù)患者作為觀察組，將2011年1月-2011年12月手術(shù)室1232例手術(shù)患者作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

　　(二)方法。

　　對照組患者全部實施常規(guī)的護(hù)理管理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施護(hù)理示范管理，針對手術(shù)室中存在的護(hù)理風(fēng)險采取有效的應(yīng)對措施。對比兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯率以及手術(shù)風(fēng)險。

　　1．手術(shù)室護(hù)理危險因素。(1)器械。由于患者手術(shù)前所需器械未準(zhǔn)備齊全或者準(zhǔn)備錯誤，導(dǎo)致患者手術(shù)不能如期進(jìn)行，手術(shù)時間延長，引起患者不滿，甚至危及其生命，嚴(yán)重的甚至造成患者死亡 。(2)手術(shù)室感染。手術(shù)室未進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的消毒，患者手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員操作不嚴(yán)格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區(qū)等。(3)院內(nèi)感染。部分患者由于院方管理不全面，如消毒不嚴(yán)格，與其他感染患者同處一室、共用一個通道等，均會導(dǎo)致患者在手術(shù)后初期因抵抗力較差出現(xiàn)感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患者排泄物、分泌物、血液后未清洗污染手也會造成交叉感染。(4)技術(shù)。部分護(hù)理人員由于自身缺乏學(xué)習(xí)鍛煉，專業(yè)知識不扎實，對患者病情的變化難以及時的發(fā)現(xiàn)及處理，因而對于手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)見性較差，不能很好的配合醫(yī)務(wù)人員做好搶救，甚至由于對設(shè)備、儀器操作不熟，出現(xiàn)錯誤的操作，錯過搶救時機，造成嚴(yán)重安全事件。

　　2．對策。第一，手術(shù)室環(huán)境管理：加強手術(shù)室人員的崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格按著進(jìn)入手術(shù)室所需遵守的規(guī)程管理，使手術(shù)室維持良好秩序，更衣前認(rèn)真檢查手術(shù)人員的手指甲，頭發(fā)，皮膚等，避免人為環(huán)境污染。把好手術(shù)室物品進(jìn)出關(guān)，定期監(jiān)測報告，確保手術(shù)室物品的安全。手術(shù)前護(hù)理人員嚴(yán)格對手術(shù)所需器械進(jìn)行清點，清點完畢后可以開始手術(shù)，并對縫針、敷料、器械做好記錄，手術(shù)后應(yīng)再次對其進(jìn)行清點。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)定，根據(jù)消毒制度，每日對手術(shù)室進(jìn)行清潔，打開紫外燈進(jìn)行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術(shù)室必須進(jìn)行嚴(yán)格登記 ，保障手術(shù)室安全。根據(jù)院內(nèi)人員情況合理分配手術(shù)室，確保手術(shù)能夠安全、有序的進(jìn)行。第二，加強護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)：制定理論學(xué)習(xí)的計劃和安排，定期舉辦培訓(xùn)及考核以夯實護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識。嫻熟掌握各項基礎(chǔ)操作，科室或醫(yī)院定期組織考核。堅持崗前培訓(xùn)，從手術(shù)室規(guī)章制度各級人員職責(zé)到基本操作培訓(xùn)合格之后方可進(jìn)人手術(shù)區(qū)。第三，落實術(shù)前訪視工作：依據(jù)手術(shù)床與護(hù)士1：3的比例行護(hù)士配備，按新老搭配方式將護(hù)士分組安排，每日具體手術(shù)計劃排出后，當(dāng)日下午護(hù)理人員即開展訪視工作。第四，加強服務(wù)態(tài)度教育：主動和患者溝通，及時了解患者存在的問題，并盡快提供必要的服務(wù)。護(hù)理人員認(rèn)識到服務(wù)態(tài)度的重要性，給予患者更多關(guān)懷和照顧。

　　(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

　　采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料采用c 檢驗，P<0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　二、結(jié)果觀察組患者的滿意度較對照組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯率也明顯下降(P<0．01或P<0．05)。觀察組所查項目缺陷比例也顯著低于對照組(P<0．01)。觀察組手術(shù)風(fēng)險較對照組明顯降低(P<0．05)。

　　三、討論手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，由于手術(shù)的環(huán)節(jié)較多，人員流動性極大，筆耕文化推薦期刊，容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，不斷有新護(hù)理技術(shù)、知識、方法涌現(xiàn)，手術(shù)的難度越來越大，風(fēng)險也越來越大，一些細(xì)小的因素都有可能導(dǎo)致手術(shù)過程出現(xiàn)危險，甚至導(dǎo)致患者病情加重乃至死亡。保證每位手術(shù)患者的安全，有效地預(yù)防控制或消除手術(shù)室護(hù)理的危險因素，最大程度提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)意外的發(fā)生。

　　面對這些問題，手術(shù)室應(yīng)做一下調(diào)整：創(chuàng)造良好工作環(huán)境，包括柔聲警報，減少不良因素對護(hù)理人員的刺激，降低噪音，減少污染，做好手術(shù)室消毒工作，每位護(hù)理人員都應(yīng)統(tǒng)一配備防護(hù)服，防止護(hù)理人員在手術(shù)中被感染。合理配置護(hù)理人員，避免其超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，必要時通過設(shè)立不同的獎懲機制，提高護(hù)理人員待遇，激發(fā)其學(xué)習(xí)的潛能，提高其自我價值的認(rèn)同感。護(hù)理管理人員要加強對護(hù)理人員心理健康的關(guān)注，定期邀請心理護(hù)理專家對其心理進(jìn)行調(diào)試，采用人性化的排班表安排其工作，避免護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲勞。

　　研究發(fā)現(xiàn)：觀察組通過加強手術(shù)室環(huán)境管理、強調(diào)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、落實術(shù)前訪視、加強護(hù)理服務(wù)態(tài)度教育，患者滿意度較對照組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯率也明顯下降(P<0．01或P<0．05)。觀察組所查項目缺陷比例也顯著低于對照組(P<0．01)。觀察組手術(shù)風(fēng)險較對照組明顯降低(P<0．05)。

　　綜上，手術(shù)室護(hù)理示范管理避免可預(yù)見性危險因素的發(fā)生，為病人提供安全舒適和諧的手術(shù)環(huán)境，降低危險事件發(fā)生率，確保手術(shù)效果和患者滿意度，為手術(shù)的成功提供了強有力的保障，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展，保證患者健康。

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