發(fā)布時間：2020-12-09 06:32

　　目的1.研究重癥醫(yī)學科機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的二次插管的影響因素,確定二次插管的獨立危險因素。分析獨立危險因素中各項指標對機械通氣患者二次插管的預測價值。2.研究重癥醫(yī)學科機械通氣患者拔管前白蛋白、膈肌移動度與二次插管的相關(guān)性。探究機械通氣患者膈肌能否做為白蛋白與脫機結(jié)果的中介作用。方法1.采用回顧性病例對照研究的方法,選取天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科2016年6月-2017年6月收治的使用機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者作為研究對象。根據(jù)患者脫機結(jié)果分為一次成功脫機組與二次插管組,收集患者的社會人口學資料和血化驗指標,包括:性別、年齡、日常生活自理能力、肌力、拔管前白蛋白、拔管前血紅蛋白、拔管前肌酐值、拔管時激素使用情況、咳痰能力、痰液的量、營養(yǎng)狀態(tài)、BNP值、APACHEⅡ評分、是否合并肺動脈高壓、機械通氣時間、住ICU的時間,所得數(shù)據(jù)基本資料采用t檢驗或卡方檢驗進行組間比較,采用單因素Logistic回歸分析方法探討二次插管的影響因素;再以二次插管為因變量,將P<0.05的有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistic回歸中進行分析,探討二次插管... 

【文章來源】：天津醫(yī)科大學天津市 211工程院校

【文章頁數(shù)】：92 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

拔管前白蛋白預測二次插管的ROC曲線

圖 1.2 拔管前血紅蛋白預測二次插管的 ROC 曲線表 7 拔管前血紅蛋白的曲線下面積面積 標準誤a漸進 Sig.b漸近 95%置下限 0.671 0.062 0.023*0.550 ：*P<0.05 討論由于脫機問題的復雜性，到目前為止還沒有絕對的脫機標準[3少二次插管的發(fā)生，評價撤機指標至關(guān)重要。適時撤離呼吸機通氣不適當延長，又能減少撤機失敗。撤離呼吸機過早會使患不足，二氧化碳潴留，再次出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至會有心臟驟停

此患者的膈肌移動度為 16.3mm，詳見圖 2.1。圖 2.1 超聲下膈肌顯示圖2.1.6.3 白蛋白數(shù)值的測定SBT60min，抽取動脈血送檢血氣分析，抽取靜脈血送檢常規(guī)及生化項目，血紅蛋白，白蛋白等，準確記錄患者的拔管前白蛋白數(shù)值。2.1.6.4 根據(jù)脫機結(jié)果分組SBT 結(jié)束后，為患者拔除經(jīng)口氣管插管，觀察患者撤機后生命體征情況，記錄脫機結(jié)果，是否進行二次插管。根據(jù)患者脫機結(jié)果,分為一次成功脫機組和二次插管組。一次成功脫機組指患者撤機48小時內(nèi)主觀感覺舒適﹑循環(huán)穩(wěn)定﹑血氣顯示無呼酸而不需再行氣管插管者。二次插管組指患者拔除經(jīng)口氣管插管后，給予面罩濕化吸氧或經(jīng)鼻導管吸氧，48小時內(nèi)患者出現(xiàn)明顯呼吸窘迫及循環(huán)不穩(wěn)定，呼吸頻率>30次/min，心率或收縮壓升高20%，血氣分析結(jié)果顯示pH≤7.30，Sa02≤85%


本文編號：2906446