發(fā)布時(shí)間：2020-12-09 06:32

　　目的1.研究重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的二次插管的影響因素,確定二次插管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)機(jī)械通氣患者二次插管的預(yù)測(cè)價(jià)值。2.研究重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者拔管前白蛋白、膈肌移動(dòng)度與二次插管的相關(guān)性。探究機(jī)械通氣患者膈肌能否做為白蛋白與脫機(jī)結(jié)果的中介作用。方法1.采用回顧性病例對(duì)照研究的方法,選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年6月-2017年6月收治的使用機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者脫機(jī)結(jié)果分為一次成功脫機(jī)組與二次插管組,收集患者的社會(huì)人口學(xué)資料和血化驗(yàn)指標(biāo),包括:性別、年齡、日常生活自理能力、肌力、拔管前白蛋白、拔管前血紅蛋白、拔管前肌酐值、拔管時(shí)激素使用情況、咳痰能力、痰液的量、營養(yǎng)狀態(tài)、BNP值、APACHEⅡ評(píng)分、是否合并肺動(dòng)脈高壓、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU的時(shí)間,所得數(shù)據(jù)基本資料采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,采用單因素Logistic回歸分析方法探討二次插管的影響因素;再以二次插管為因變量,將P<0.05的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸中進(jìn)行分析,探討二次插管... 

【文章來源】：天津醫(yī)科大學(xué)天津市 211工程院校

【文章頁數(shù)】：92 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

拔管前白蛋白預(yù)測(cè)二次插管的ROC曲線

圖 1.2 拔管前血紅蛋白預(yù)測(cè)二次插管的 ROC 曲線表 7 拔管前血紅蛋白的曲線下面積面積 標(biāo)準(zhǔn)誤a漸進(jìn) Sig.b漸近 95%置下限 0.671 0.062 0.023*0.550 ：*P<0.05 討論由于脫機(jī)問題的復(fù)雜性，到目前為止還沒有絕對(duì)的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[3少二次插管的發(fā)生，評(píng)價(jià)撤機(jī)指標(biāo)至關(guān)重要。適時(shí)撤離呼吸機(jī)通氣不適當(dāng)延長，又能減少撤機(jī)失敗。撤離呼吸機(jī)過早會(huì)使患不足，二氧化碳潴留，再次出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至?xí)�有心臟驟停

此患者的膈肌移動(dòng)度為 16.3mm，詳見圖 2.1。圖 2.1 超聲下膈肌顯示圖2.1.6.3 白蛋白數(shù)值的測(cè)定SBT60min，抽取動(dòng)脈血送檢血?dú)夥治�，抽取靜脈血送檢常規(guī)及生化項(xiàng)目，血紅蛋白，白蛋白等，準(zhǔn)確記錄患者的拔管前白蛋白數(shù)值。2.1.6.4 根據(jù)脫機(jī)結(jié)果分組SBT 結(jié)束后，為患者拔除經(jīng)口氣管插管，觀察患者撤機(jī)后生命體征情況，記錄脫機(jī)結(jié)果，是否進(jìn)行二次插管。根據(jù)患者脫機(jī)結(jié)果,分為一次成功脫機(jī)組和二次插管組。一次成功脫機(jī)組指患者撤機(jī)48小時(shí)內(nèi)主觀感覺舒適﹑循環(huán)穩(wěn)定﹑血?dú)怙@示無呼酸而不需再行氣管插管者。二次插管組指患者拔除經(jīng)口氣管插管后，給予面罩濕化吸氧或經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)明顯呼吸窘迫及循環(huán)不穩(wěn)定，呼吸頻率>30次/min，心率或收縮壓升高20%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH≤7.30，Sa02≤85%


本文編號(hào)：2906446