發(fā)布時間：2020-05-23 16:38

【摘要】：目的:了解中國8省區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理項目開展現(xiàn)狀,對糖尿病建檔患者在隨訪中的血糖控制效果進(jìn)行評估,并分析血糖控制效果的影響因素,為提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平提供建議。方法:本研究為基于8省區(qū)隨訪人群的隨訪調(diào)查,采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法。2012年在全國選取8個省、自治區(qū),每個省、自治區(qū)選取1個市,包括江蘇省淮安市、浙江省上虞市、江西省南昌市、湖北省孝感市、四川省綿陽市、廣西自治區(qū)南寧市、云南省玉溪市、新疆自治區(qū)烏魯木齊市,每個市分別選取1個區(qū)(城市)和1個縣(農(nóng)村)作為研究現(xiàn)場,共計15個區(qū)縣45家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),選取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理項目滿1年的35歲及以上糖尿病患者共3700人,進(jìn)行糖尿病患者血糖控制情況及其影響因素調(diào)查,2015年對其進(jìn)行隨訪。采用問卷調(diào)查、體格檢查、提取健康檔案信息等方法,獲取糖尿病患者空腹血糖及患者參加管理的日期信息,提取調(diào)查患者健康檔案中2012年和2015年以來的糖尿病隨訪記錄和診療記錄,調(diào)查患者的藥物治療情況,隨訪人群為2147人。參照2015年《基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者管理項目和老年健康工作評價》及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范等內(nèi)容,分析年齡、低血糖反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、遵醫(yī)行為、服藥依從性、單一用藥、聯(lián)合用藥、胰島素用藥、二甲雙胍用藥等指標(biāo),數(shù)據(jù)資料采取t'-檢驗、χ2檢驗、Spearman相關(guān)性分析及Wilcoxon秩和檢驗、多重線性回歸分析進(jìn)行分析2012年和2015年兩個橫斷面的數(shù)據(jù)。結(jié)果:1血糖控制效果分析隨訪次數(shù)與血糖控制率方面,在隨訪次數(shù)每年大于等于4次的隨訪人群中,20 12年有44.58%血糖控制達(dá)標(biāo),2015年有72.2%的隨訪人群血糖達(dá)標(biāo)(P0.05);在每年小于4次的隨訪人群里,2012年有36.82%的隨訪人群血糖達(dá)標(biāo),2015年有58.92%隨訪人群血糖達(dá)標(biāo)(P0.05)。2012年隨訪人群單一用藥的血糖控制率43.46%顯著小于聯(lián)合用藥血糖控制率71.96%(χ2=5.96,P0.05),而2015年隨訪人群單一用藥和聯(lián)合用藥對血糖控制率沒有顯著區(qū)別(χ2=1.75,P=0.185)。隨訪人群單一用藥百分比高于聯(lián)合用藥百分比,但2015年隨訪人群聯(lián)合用藥比例有所提升。糖尿病隨訪人群二甲雙胍用藥仍為最基本用藥。2015年隨訪人群使用二甲雙胍控制糖尿病達(dá)標(biāo)率68.76%比2012年的達(dá)標(biāo)率42.07%有一定升高,但2012年與2015年隨訪中是否使用二甲雙狐控制糖尿病達(dá)標(biāo)率均無顯著性差異(P0.05);年齡始終是影響血糖的因素,具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05,且回歸系數(shù)為-0.0110,年齡越大,血糖控制的越低;遵醫(yī)行為良好的和服藥依從性規(guī)律的糖尿病隨訪人群的血糖控制率是最高的,且隨著遵醫(yī)行為的變差和服藥依從性變差,其血糖控制率也逐漸減小,且P0.05;隨訪人群經(jīng)過隨訪,服藥依從性或者遵醫(yī)行為有所改善,血糖達(dá)標(biāo)人的頻數(shù)相應(yīng)增加。2隨訪人群血糖變化2012年的城市糖尿病隨訪人群的血糖值6.53(5.9～7.6)低于農(nóng)村糖尿病隨訪人群的血糖值7.3(6.2～9),P0.05;2015年的城市糖尿病隨訪人群的血糖值6.4(5.8～6.9)低于農(nóng)村糖尿病隨訪人群的血糖值6.5(5.8～7.6),P0.05;無論是2012年還是2015年,農(nóng)村糖尿病隨訪人群的血糖值全部顯著高于城市的血糖值。農(nóng)村糖尿病隨訪人群血糖在2012到2015年之間出現(xiàn)了顯著降低,從7.3(6.2～9)降低到6.5(5.8～7.6),P0.05;城市糖尿病隨訪人群血糖在2012到2015年之間也出現(xiàn)了顯著降低,從6.53(5.9～7.6)降低到6.4(5.8～6.9),P0.05。3隨訪人群血糖的影響因素對整個隨訪人群,年齡和遵醫(yī)行為始終為血糖控制的影響因素;對于農(nóng)村和城市的兩個隨訪人群,胰島素用藥始終是農(nóng)村糖尿病隨訪人群的影響因素,年齡和遵醫(yī)行為始終是城市糖尿病隨訪人群的影響因素。結(jié)論:城市隨訪人群血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于農(nóng)村;糖尿病隨訪人群的血糖控制率都不同程度的增長,但除了南寧市,均未達(dá)到預(yù)期目標(biāo);隨訪人群的血糖值出現(xiàn)了顯著下降,農(nóng)村隨訪人群的血糖值全部顯著高于城市的血糖值。年齡和遵醫(yī)行為始終是整個人群的血糖影響因素;胰島素用藥始終是農(nóng)村糖尿病隨訪人群血糖的影響因素,年齡和遵醫(yī)行為是城市糖尿病隨訪人群血糖的影響因素。
【圖文】：

糖從２０１２年到２０１５年出現(xiàn)了顯著變化，更進(jìn)一步，２０１２年的血糖中位數(shù)為７，逡逑顯著高于２０１５年的血糖中位數(shù)６．４，由此可以知道，從２０１２年到２０１５年，隨訪逡逑人群的血糖出現(xiàn)了顯著下降。如圖１所示：逡逑０邐ｐ＜＿逡逑１邋１邐逡逑２０１２年邐２０１５年逡逑圖１隨訪人群２０１２到２０１５血糖變化情況逡逑３．邋１．邋２農(nóng)村和城市隨訪人群的兩年隨訪血糖差異分析逡逑表２０邋２０１２年和２０１５年城市和農(nóng)村的血糖變化秩和檢驗結(jié)果逡逑城市邐農(nóng)村邐Ｚ邐Ｐ逡逑２０１２邋年邋６．５３邋（５．９？７．６）邐７．３邋（６．２－９）邐１１．９０７邐０．０００逡逑２０１５邋年邋６．４邋（５．８？６．９）邐６．５邋（５．８￣７．６）邐－３．５１５邐０．０００逡逑從表２０可以清楚看到，農(nóng)村和城市的血樣在２０１５年存在差異，在２０１２年逡逑也存在差異，Ｐ值全部小于０．０５，更進(jìn)一步繪制柱狀圖，如圖２所示，從圖２可逡逑以清晰看到

２０１５邋年邋６．４邋（５．８？６．９）邐６．５邋（５．８￣７．６）邐－３．５１５邐０．０００逡逑從表２０可以清楚看到，農(nóng)村和城市的血樣在２０１５年存在差異，在２０１２年逡逑也存在差異，Ｐ值全部小于０．０５，更進(jìn)一步繪制柱狀圖，如圖２所示，從圖２可逡逑以清晰看到，無論是２０１２年還是２０１５年，，農(nóng)村隨訪人群的血糖全部高于城市隨逡逑訪人群的血糖。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。逡逑２９逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2677647