發(fā)布時間：2016-05-19 13:02

  本文關(guān)鍵詞：黃疸中醫(yī)證素特點及證型分布規(guī)律研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《湖南中醫(yī)藥大學(xué)》 2015年

黃疸中醫(yī)證素特點及證型分布規(guī)律研究

趙雯  

【摘要】：目的：本研究旨在通過回顧古今黃疸文獻及檢索近20年黃疸證治及證型相關(guān)文獻資料,總結(jié)得出中醫(yī)黃疸的證素特點及證型分布規(guī)律,為黃疸臨床規(guī)范辨證提供指導(dǎo)。 方法：1.文獻研究：回顧古今文獻,了解古今黃疸病名分類、病因病機及辨證論治的特點和研究進展。2.從知網(wǎng)、萬方、維普等文獻數(shù)據(jù)庫篩選收集近20年有關(guān)黃疸辨證的文獻資料,提取其證型、證素,建立數(shù)據(jù)庫,對證型和證素分布利用統(tǒng)計學(xué)方法進行頻次、聚類分析,研究探討其規(guī)律,最后結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論對統(tǒng)計結(jié)果進行綜合分析。 結(jié)果：1.文獻研究：回顧古今文獻,了解古今對黃疸病名分類、病因病機及辨證論治的認識。在病名及分類上,《內(nèi)經(jīng)》第一次提出黃疸病名,《金匱要略》首次將黃疸分為五疸,之后《諸病源候論》將黃疸分為二十八候,《太平圣惠方》將黃疸分為“三十六黃”,《圣濟總錄》分“九疸”、“三十六黃”,將各種出現(xiàn)黃疸的病癥均包括在其內(nèi)。在病因病機上,歷代醫(yī)家對黃疸的病因病機認識主要包括：濕熱、瘀熱、寒濕、疫毒、酒食、勞倦、膽汁外泄等幾個方面,其中論述較多的是濕熱,它由《內(nèi)經(jīng)》提出,其后每個朝代幾乎都涉及了濕熱致疸學(xué)說內(nèi)容。先秦時期,主要以濕熱為主導(dǎo),提出了瘀熱、寒濕、酗酒、飲食發(fā)黃等觀點；隋唐時期,巢氏在前人基礎(chǔ)上著重提出了疫毒發(fā)黃,并認為黃疸有傳染性；宋金元時期,主要以朱氏“濕熱論”為主；明清時期,張介賓提出“膽液外泄發(fā)黃”對黃疸病因病機有了創(chuàng)新性地認識。在辨證論治方面,漢代張仲景提出“五疸辨證”和“六經(jīng)辨證”,開創(chuàng)了黃疸辨證論治的先河；北宋韓祗和提出陽黃和陽黃辨證,使得黃疸辨證論治體系初步形成；金元時期朱丹溪首次提出“濕熱辨證”,以濕熱輕重的多少來指導(dǎo)臨床辨證；充實和完善了黃疸辨證論治體系；到明清時,各醫(yī)家主要是繼承和完善前人的辨證理論,使黃疸辨證論治體系的發(fā)展達到高峰；現(xiàn)代醫(yī)家主要是探索和研究古代黃疸辨證論治理論,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識,對黃疸進行了辨證分型治療。 2.文獻數(shù)據(jù)分析：詳細閱讀文獻312篇,其中收錄符合要求的黃疸患者2209例,收錄不同標(biāo)準(zhǔn)分型的證型共46個,得到黃疸證素共21個,其中病位證素和病性證素分別為8個和13個。通過頻數(shù)分析得知,收錄文獻中黃疸的7個常見證型在總病例中所占比分為濕熱壅盛型(36.12%)、肝膽濕熱(8.33%)、肝郁脾虛型(4.75%)、血瘀型(4.57%)、肝腎陰虛型(4.16%)、熱毒熾盛型(4.07%)、寒濕阻滯型(3.85%)；病位證素在總病位中所占比分為肝(42.89%)、脾(25.77%)、膽(14.94%)、腎(8.48%)、胃(6.87%)、大腸(0.89%)、表(0.08%)、半表半里(0.08%)；病性證素在總病性中占比分從高到低依次是熱(32.55%)、濕(31.82%)、氣滯(8.82%)、血瘀(8.36%)、氣虛(5.79%)、寒(4.24%)、毒(2.62%)、陰虛(2.47%)、陽虛(1.38%)、血虛(0.99%)、飲(0.63%)、閉(0.27%)、痰(0.05%)。通過聚類分析得出,在黃疸常見的證素聚類中,濕與熱聚為一類；肝、脾、氣滯、血瘀聚為一類；胃、陰虛、毒、腎、氣虛、寒、膽為一類,可能提示這3類為黃疸基本中醫(yī)病機單元。 結(jié)論：(1)古今對黃疸的認識是一個逐步加深和完善的過程,黃疸概念不盡相同,病因病機仍以濕熱為主,辨證分型多樣,未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 (2)文獻研究中黃疸的主要證型有：濕熱壅盛型、肝膽濕熱型、肝郁脾虛型、血瘀型、肝腎陰虛型、熱毒熾盛型、寒濕阻滯型。 (3)黃疸主要證素共21個,其中病位證素包括肝、脾、膽、腎、胃、大腸、表、半表半里；病性證素包括熱、濕、氣滯、血瘀、氣虛、寒、毒、陰虛、陽虛、血虛、飲、閉、痰。 (4)證素特點認識：肝是黃疸之關(guān)鍵病位證素；熱為黃疸主要病性證素；熱與濕二證素結(jié)合致疸；血瘀是黃疸發(fā)生的重要成因；虛實夾雜,以實為主是黃疸的病機特點。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R259
【目錄】：

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