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第七節(jié) 滑胎

凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱(chēng)為“滑胎”，亦稱(chēng)“數(shù)墮胎”。

本病類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的習(xí)慣性流產(chǎn)。但有些古代醫(yī)著所言滑胎，是指臨產(chǎn)催生的方法，不是“滑胎”病證，不屬本節(jié)討論范圍。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理是沖任損傷，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屢孕屢墮。常見(jiàn)分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。

一、腎氣虧損

先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕后房事不節(jié)，縱欲所傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮遂為滑胎。

二、氣血兩虛

素體虛弱，氣血不足，或飲食、勞倦傷脾，氣血化源不足，或大病久病，，耗氣傷血，都可導(dǎo)致氣血兩虛，沖任不足，不能載胎養(yǎng)胎，故使屢孕屢墮而為滑胎。

[辨證論治]

本病主要以滑胎及伴見(jiàn)的癥狀、、舌象、脈象作為辨證的依據(jù)。對(duì)某些臨床表現(xiàn)不典型的病例，可借助婦科檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查找出病因，以便采取有針對(duì)性的治療措施。

“虛則補(bǔ)之”是滑胎病證的主要施治原則，并應(yīng)掌握“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則。

在未孕前宜以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)固沖任為主。妊娠之后或懷疑有孕之后，即應(yīng)保胎治療，不要等到流產(chǎn)先兆癥狀出現(xiàn)才去保胎。服藥期限應(yīng)超過(guò)以往滑胎月份之后，且無(wú)胎漏、胎動(dòng)不安征象時(shí)，方可停藥觀察之。

一、腎氣虧損型

主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脈沉弱。

證候分析：腎虛沖任不固，胎失系載，故屢孕屢墮；腎虛髓海不足，空竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛命火不足，陽(yáng)氣不能外達(dá)，則精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦黯；腎虛膀胱失約，則小便頻數(shù)，夜尿尤多；腰為腎府，腎主骨，腎虛則腰酸膝軟。舌淡，苔白，脈沉弱，為腎虛之征。

治療法則：補(bǔ)腎固沖安胎。

方藥舉例：補(bǔ)腎固沖丸（《中醫(yī)學(xué)新編》）。

菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、當(dāng)歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白術(shù)、大棗、砂仁

方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎益精髓，固沖安胎；當(dāng)歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養(yǎng)血而安胎；黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補(bǔ)而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所系，載養(yǎng)正常，則自無(wú)墮胎之慮。

二、氣血兩虛型

主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

證候分析：氣血兩虛，沖任不足，不能養(yǎng)胎載胎，故使屢孕屢墮；氣血兩虛，上不榮清竅，則頭暈眼花，外不榮肌膚，則面色蒼白，內(nèi)不榮臟腑，則神倦乏力，心悸氣短。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱，為氣血兩虛之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血安胎。

方藥舉例：泰山磐石散（《景岳全書(shū)》）。

人參、黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米

方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣以載胎；當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地補(bǔ)血以養(yǎng)胎；砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以安胎；續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以固胎；白術(shù)配黃芩為安胎要藥。全方合用，有雙補(bǔ)氣血，固沖安胎之效。

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