發(fā)布時(shí)間：2019-07-27 11:42

【摘要】：目的:通過(guò)文獻(xiàn)檢索整理及循證學(xué)分析,梳理文獻(xiàn)中關(guān)于燒傷中醫(yī)辨證分型的規(guī)律,歸納出文獻(xiàn)中出現(xiàn)的關(guān)于燒傷的常見(jiàn)中醫(yī)證型。為規(guī)范燒傷的中醫(yī)辨證分型,為導(dǎo)師所主持的指南修訂提供中醫(yī)辨證論治的循證學(xué)依據(jù)。方法:本研究基于文獻(xiàn)研究及循證學(xué)原則和方法,通過(guò)用制定出的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�、�?guī)范的檢索策略檢索近26年內(nèi)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于燒傷中醫(yī)辨證論治的現(xiàn)代文獻(xiàn),建立相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分型,依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)三次篩選,確定納入的文獻(xiàn)。對(duì)納入文獻(xiàn)中的中醫(yī)證型及相關(guān)藥物進(jìn)行因子分析、主成分分析及聚類分析,發(fā)現(xiàn)燒傷辨證分型的規(guī)律,歸納出文獻(xiàn)中出現(xiàn)的關(guān)于燒傷的常見(jiàn)中醫(yī)證型。針對(duì)文獻(xiàn)研究歸納出的證型,結(jié)合200份臨床病例進(jìn)行臨床一致性評(píng)價(jià),對(duì)文獻(xiàn)歸納的證型進(jìn)行切合臨床實(shí)際的增與刪。最后將臨床一致性評(píng)價(jià)后的燒傷證型采用德?tīng)柗?Delphi)法制定專家調(diào)查問(wèn)卷表,通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,確定納入《中醫(yī)外科臨床診療指南·燒傷(修訂)的燒傷證型。結(jié)果:選擇納入89篇文獻(xiàn),文獻(xiàn)相關(guān)燒傷病例共5883例,對(duì)病例進(jìn)行信息采集。結(jié)果采集癥狀61個(gè)、內(nèi)服中藥83味,有效證型15個(gè)。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行改良Jadad量表評(píng)分,平均分為2.8651分;對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心劉建平教授的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,得出:Ⅰ級(jí)文獻(xiàn)0篇(0%);Ⅱ級(jí)文獻(xiàn)篇4篇(4.49%),Ⅲ級(jí)文獻(xiàn)57篇(64.04%),Ⅳ級(jí)文獻(xiàn)28篇(31.46%)。對(duì)燒傷文獻(xiàn)中常見(jiàn)證型進(jìn)行頻數(shù)分析,共歸納得出15個(gè)證型,得出頻數(shù)排前6位的證型依次為:火毒傷津證、火毒熾盛證、陰傷陽(yáng)脫證、火毒內(nèi)陷證、脾虛陰傷證、氣血兩虛證,將此6個(gè)證型與多家醫(yī)院提供的200份病例進(jìn)行臨床一致性評(píng)價(jià)后,將火毒傷津證和火毒熾盛證合并為火毒傷津證一型,增加熱傷營(yíng)衛(wèi)證一型,將熱傷營(yíng)衛(wèi)證、火毒傷津證、陰傷陽(yáng)脫證、火毒內(nèi)陷證、脾虛陰傷證、氣血兩虛證制定德?tīng)柗扑箤＜覇?wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,專家共識(shí)度超過(guò)80%。對(duì)燒傷文獻(xiàn)中常見(jiàn)癥狀進(jìn)行頻數(shù)分析,共歸納得63個(gè)癥狀,對(duì)63個(gè)癥狀進(jìn)行主成分分析,統(tǒng)計(jì)信息表結(jié)果提示前5個(gè)主成分的累積貢獻(xiàn)率超過(guò)了94%,在旋轉(zhuǎn)因子載荷矩陣B基礎(chǔ)上進(jìn)行的等級(jí)聚類法將這些癥狀劃分為5個(gè)主要類群。將燒傷常用內(nèi)服中藥進(jìn)行頻數(shù)分析,共歸納得出83味常見(jiàn)中藥,再將這83味中藥進(jìn)行主成分分析,結(jié)果提示前4個(gè)主成分的累積貢獻(xiàn)率超過(guò)了94%,再在旋轉(zhuǎn)因子載荷矩陣B基礎(chǔ)上進(jìn)行的等級(jí)聚類法上將這些中藥劃分為9個(gè)主要類群,與臨床不完全相符,但從藥物功效來(lái)講基本符合燒傷:初期清熱解毒,益氣養(yǎng)陰;中期益氣回陽(yáng);后期健脾益胃,補(bǔ)益氣血的基本原則。結(jié)論:1.文獻(xiàn)研究表明:火毒傷津證、火毒熾盛證、陰傷陽(yáng)脫證、火毒內(nèi)陷證、脾虛陰傷證、氣血兩虛證是出現(xiàn)頻數(shù)最高的證型名稱;其中“火毒傷津證”和“火毒熾盛證”歸于同一主成分和類群,二者可以合并為一型。2.無(wú)論是針對(duì)文獻(xiàn)中燒傷癥狀所進(jìn)行的頻數(shù)分析、主成分分析還是臨床一致性中的癥候群研究均表明:燒傷的輕癥,臨床上常常只有局部癥狀,缺乏全身癥狀,應(yīng)當(dāng)有一個(gè)切合燒傷輕癥病機(jī)的癥候名稱以統(tǒng)之。結(jié)合相關(guān)教材及書籍所提供的燒傷基本病機(jī),“熱傷營(yíng)衛(wèi)證”是最適合的名稱。3.文獻(xiàn)研究及臨床一致性評(píng)價(jià)的結(jié)論:熱傷營(yíng)衛(wèi)證,火毒傷津證、陰傷陽(yáng)脫證、火毒內(nèi)陷證、氣血兩虛證及脾虛陰傷證可作為《指南》納入的證型。此結(jié)論通過(guò)德?tīng)柗品ㄟ_(dá)成專家共識(shí)。
【圖文】：

臨床及基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)等類型的研究；（7）治療方式均為西醫(yī)的文獻(xiàn)；（8）同一中心研究，閱讀全文后排除重復(fù)病例4 文獻(xiàn)篩選實(shí)施所有文獻(xiàn)按照文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三次篩選，最終確定納入文獻(xiàn)。4.1 初篩根據(jù)檢索出的引文信息如標(biāo)題、摘要，初步篩除重復(fù)文獻(xiàn)，也就是去重，剔除涉及文獻(xiàn)摘要、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案驗(yàn)案、綜述、思路與方法、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、流行病學(xué)調(diào)查等方面文獻(xiàn)。使用工具為Endnote 軟件，見(jiàn)圖 2。

與課題組討論決定納入還是剔除。4.3 三次篩選對(duì)講過(guò)二次篩選的文獻(xiàn)逐一查閱全文，排除不是以治療燒傷為主要目的的、沒(méi)有具體處方用藥的、中醫(yī)藥不是作為主要治療手段的文獻(xiàn)；從前兩次篩選出的不明確文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要不明確文獻(xiàn)是否涉及中醫(yī)藥治療燒傷及是否涉及證候分布及辯證分型主題的文獻(xiàn)入手，由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立查閱其全文再?zèng)Q定是否納入。如遇作者和作者單位一致的文章，則選擇時(shí)間最靠前的那一篇，其余的剔除。如雷同，作者又非同一人，，將發(fā)表時(shí)間靠后者剔除。所有文獻(xiàn)是否納入由兩名評(píng)價(jià)者共同決定，有爭(zhēng)論的由課題組確定。最終納入文獻(xiàn) excel 表，見(jiàn)圖3。
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R269

【參考文獻(xiàn)】

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