發(fā)布時(shí)間：2025-02-11 15:12

　　骨肉瘤是來(lái)源于間葉組織,瘤細(xì)胞具有形成骨質(zhì)或腫瘤樣類(lèi)骨質(zhì)能力的惡性腫瘤。在20世紀(jì)50年代,骨肉瘤患者的5年生存率低于20%。多藥聯(lián)用的新輔助化療聯(lián)合手術(shù)切除的綜合治療方案,使得骨肉瘤的5年生存率提高到60-70%。目前的骨肉瘤外科治療原則基本沿用了由Enneking等人于1980年制定的治療原則,即最少達(dá)到廣泛性切除。Enneking規(guī)定,廣泛性切除和根治性切除的外科邊界是充分的邊界,切緣距離足夠;邊緣性切除和經(jīng)病灶切除是不充分的邊界,切緣距離不足。但1980年時(shí)新輔助化療尚未完全推廣,隨著新輔助化療的發(fā)展,在保肢手術(shù)中對(duì)于邊緣性切除的認(rèn)識(shí),卻不完全一致。許多學(xué)者認(rèn)為,局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與切緣是否被污染的狀態(tài)相關(guān),而不一定取決于切緣距離腫瘤的距離。目前,邊緣性邊界對(duì)于局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是否增加,以及化療效果是否影響外科邊界的安全性,仍有待研究。第一部分【目的】骨肉瘤的各種外科邊界在術(shù)后局部復(fù)發(fā)上的影響,目前仍然存在爭(zhēng)議。這篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,我們分析了四肢和骨盆的骨肉瘤患者其外科邊界和局部復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。【方法】檢索了EMBase、PubMed和Cochrane CENTRAL數(shù)據(jù)庫(kù)中1980年1月...

【文章頁(yè)數(shù)】：100 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖1.納入文獻(xiàn)的流程圖

Fig.1.Flowchartfortheprocessofstudyselection圖1.納入文獻(xiàn)的流程圖所有符合條件的研究都是回顧性非隨機(jī)性隊(duì)列研究。在13項(xiàng)研究中，8項(xiàng)是關(guān)于四肢骨肉瘤的研究，其他5項(xiàng)是針對(duì)盆腔骨肉瘤的。各研究的樣本量范圍在2....

圖2.充分和不充分的外科邊界的局部復(fù)發(fā)差異的森林圖

Meta分析所納入的所有13項(xiàng)研究分值均位于7-9分，顯示出低的偏倚風(fēng)險(xiǎn)（7-9分）。故13篇文獻(xiàn)均進(jìn)入后續(xù)的定量的合并效應(yīng)研究。2.2充分的和不充分的外科邊界的局部復(fù)發(fā)合并效應(yīng)量分析的結(jié)果顯示，不充分的外科邊界的患者局部復(fù)發(fā)率高達(dá)38.1％（93/244），....

圖3.充分和不充分的外科邊界的局部復(fù)發(fā)分別在四肢和骨盆中的森林圖

把所有文獻(xiàn)分為兩個(gè)亞組，即四肢和骨盆，再于各亞組中進(jìn)行不同外科邊界對(duì)局部復(fù)發(fā)的合并風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。結(jié)果顯示，對(duì)于四肢和骨盆骨肉瘤來(lái)說(shuō)，不充分的外科邊界都仍然在局部復(fù)發(fā)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的高風(fēng)險(xiǎn)（四肢：OR=8.78；95％CI，4.16-18.51；P<0.001；骨盆：OR=5.....

圖4.邊緣性切除和廣泛性切除的局部復(fù)發(fā)差異的森林圖

2.3邊緣性切除和廣泛性切除的局部復(fù)發(fā)結(jié)果顯示，邊緣性切除患者的局部復(fù)發(fā)率為30.5％（51/167），廣泛性切除患者的局部復(fù)發(fā)率則為6.0％（68/1127）。在剔除原發(fā)性惡性骨腫瘤的外科治療原則中不適用的經(jīng)病灶的邊界，和保肢術(shù)難以達(dá)到的根治性邊界之后，這個(gè)差異仍具有統(tǒng)計(jì)....

本文編號(hào)：4033446