發(fā)布時間：2020-11-21 08:06

　　 目的1.調(diào)查冠心病介入治療患者圍手術(shù)期內(nèi)焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為構(gòu)建針對性的心理干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)。2.基于積極心理學(xué)及認知行為干預(yù)構(gòu)建冠心病介入治療患者圍手術(shù)期心理干預(yù)方案,并通過實證應(yīng)用,驗證心理干預(yù)方案的效果,為改善冠心病介入治療患者的心理健康狀況提供科學(xué)、有效的方法。方法1.以南京市一所三甲醫(yī)院的冠心病介入治療患者為研究對象,焦慮自評量表、抑郁自評量表和總體幸福感量表為研究工具,調(diào)查其焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)況,并分析其影響因素。2.在現(xiàn)況調(diào)查、文獻回顧以及專家咨詢的基礎(chǔ)上,基于積極心理學(xué)和認知行為干預(yù)初步構(gòu)建冠心病介入治療患者圍手術(shù)期心理干預(yù)方案框架;預(yù)實驗后,確定心理干預(yù)最終方案。3.實證應(yīng)用,于2017年7月,選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科三個病區(qū)作為研究病區(qū),隨機分為積極心理干預(yù)組、認知行為干預(yù)組及對照組,選取符合納入標(biāo)準的患者共145例,積極心理干預(yù)組和對照組各48例,認知行為干預(yù)組49例。干預(yù)時間為8周,對照組患者接受冠心病介入圍手術(shù)期常規(guī)護理;積極心理干預(yù)組和認知行為干預(yù)組分別在對照組的基礎(chǔ)上實施本研究構(gòu)建的心理干預(yù)方案。三組分別在干預(yù)前、出院前1日及術(shù)后8周采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、總體幸福感量表以及西雅圖心絞痛量表對患者的焦慮、抑郁、主觀幸福感及生活質(zhì)量進行評價,同時記錄患者心率、血壓等生理指標(biāo)、心臟不良事件發(fā)生率、住院時間及再住院率,評估積極心理干預(yù)和認知行為干預(yù)對于冠心病介入治療患者的有效性和可行性。結(jié)果1.冠心病介入治療患者焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)狀(1)焦慮、抑郁情緒:140例患者中,合并焦慮者84(60%)例,其中,輕度72(51.43%)例,中度12(8.57%)例;合并抑郁者34(22.86%)例,其中,輕度32(21.43%)例,中度2(1.43%)例;焦慮得分高于國內(nèi)常模,而抑郁得分低于中國常模,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)主觀幸福感:140例患者的主觀幸福感量表得分為69.29±8.34分,男性、女性患者主觀幸福感得分分別為73.33±6.43、65.15±8.32分,其中75.71%患者得分低于中國常模(男75分,女71分),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.冠心病介入治療患者焦慮、抑郁及主觀幸福感主要影響因素(1)影響冠心病介入治療患者焦慮發(fā)生的主要因素有性別、家庭人均月收入及主觀幸福感得分情況:女性(OR=5.958,95%CI:2.744~12.939)、家庭人均月收入低(OR=0.012,95%CI:0.001~0.092)及主觀幸福感低(OR=15.000,95%CI:6.431~34.989)的患者焦慮發(fā)生率高。(2)影響冠心病介入治療患者抑郁發(fā)生的主要因素有職業(yè)及經(jīng)濟壓力情況:農(nóng)民(OR=0.061,95%CI:0.030~0.126)、經(jīng)濟壓力大(OR=26.473,95%CI:9.964~70.336)的患者抑郁發(fā)生率高。(3)影響冠心病介入治療患者主觀幸福感的主要因素有自評健康狀況及有無焦慮情況:自評健康狀況較差(OR=0.187,95%CI:0.074~0.475)、存在焦慮情緒(OR=0.065,95%CI:0.016~0.258)的患者主觀幸福感低。3.冠心病PCI圍手術(shù)期患者心理干預(yù)方案本研究構(gòu)建的方案包括積極心理干預(yù)及認知行為干預(yù)方案,積極心理干預(yù)包括三件好事法、表達感謝法、你的最美好時光以及充實生活練習(xí)四個方面;認知行為干預(yù)包括疾病認知干預(yù)、認知重建干預(yù)以及行為干預(yù)三個方面。4.心理干預(yù)對冠心病介入治療患者焦慮,抑郁,主觀幸福感,生活質(zhì)量,心率、血壓等生理指標(biāo),住院時間,心臟不良事件以及再住院率的影響(1)對焦慮的影響:干預(yù)前:三組患者焦慮得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);出院前1日:與對照組相比,認知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組的焦慮得分均明顯降低(P0.05);術(shù)后8周:與對照組相比,認知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組的焦慮得分均明顯降低(P0.05);與認知行為干預(yù)組比較,積極心理干預(yù)組焦慮得分在術(shù)后8周明顯降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)對抑郁的影響:干預(yù)前:三組患者抑郁得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后:與對照組相比,認知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組的抑郁得分明顯降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但積極心理干預(yù)組與認知行為干預(yù)組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)對主觀幸福感的影響:干預(yù)前:三組患者主觀幸福感得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);出院前1日:與其他兩組相比,積極心理干預(yù)組的主觀幸福感得分明顯升高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);認知行為干預(yù)組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后8周:與對照組及認知行為干預(yù)組相比,積極心理干預(yù)組升高幅度明顯,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);認知行為干預(yù)組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)對生活質(zhì)量的影響:干預(yù)后:三組患者SAQ各維度及各項評分均較干預(yù)前提高,與對照組相比,認知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組除疾病認知程度的維度得分,其余維度得分均明顯升高,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但認知行為干預(yù)組和積極心理干預(yù)組比較發(fā)現(xiàn),除心絞痛穩(wěn)定程度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)對生理指標(biāo)的影響:干預(yù)后:與對照組相比,認知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組的心率和血壓指標(biāo)明顯改善,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);認知行為干預(yù)組和積極心理干預(yù)組兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)對住院時間、心臟不良事件及再住院率的影響:住院時間:三組患者住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.884,P0.05),與對照組相比,認知行為干預(yù)組和積極心理干預(yù)組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但認知行為干預(yù)組與積極心理干預(yù)組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心臟不良事件情況:出院前1日,三組患者心臟不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=0.530,P0.05),對照組、認知行為干預(yù)組和積極心理干預(yù)組分別發(fā)生2例、1例及1例;術(shù)后8周,三組患者心臟不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=2.130,P0.05),對照組、認知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組分別發(fā)生4例、2例及1例。再住院率:干預(yù)后,三組患者再住院率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=1.682,P0.05)。結(jié)論1.冠心病介入治療患者焦慮、抑郁情緒較嚴重,主觀幸福感較低。2.影響冠心病介入治療患者焦慮、抑郁、主觀幸福感的因素各異,其中影響焦慮發(fā)生的主要因素有性別、家庭人均月收入及主觀幸福感得分;影響抑郁發(fā)生的主要因素有職業(yè)及經(jīng)濟壓力;影響主觀幸福感的主要因素有自評健康狀況及有無焦慮。3.積極心理干預(yù)和認知行為干預(yù)均可以改善冠心病介入治療患者焦慮、抑郁情緒、生活質(zhì)量、心率、血壓指標(biāo)以及縮短住院時間。4.與認知行為干預(yù)相比,積極心理干預(yù)對冠心病介入治療患者焦慮、主觀幸福感及生活質(zhì)量的效果更顯著。
【學(xué)位單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.5
【部分圖文】：

實證應(yīng)用研究選擇研究對象隨機分組后基線評估對照組試驗組常規(guī)圍手術(shù)期護理+認知行為干預(yù)常規(guī)圍手術(shù)期護理出院前 1 日、術(shù)后 8 周后分別發(fā)放常規(guī)圍手術(shù)護理+積極理干預(yù)

通過進一步查閱凝練國內(nèi)外文獻資料，并結(jié)合專家意見，最終確定基于認知行為干預(yù)和積極心理學(xué)理論及方法，初步形成冠心病PCI圍手術(shù)期患者的心理干預(yù)方案框架，見圖2；

東南大學(xué)碩士學(xué)位論文表 4.3 三組患者焦慮得分比較間 例數(shù) 干預(yù)前 出院前 1 日 術(shù)后 8 周分組效應(yīng) 時間效應(yīng) 交互效應(yīng)F 值 F 值 F 值照組 48 36.27±4.60 35.77±3.08 30.10±3.5612.581a95.264a65.058aT 組 49 35.51±4.50 30.88±4.25 26.10±3.99I 組 48 36.02±4.61 30.33±4.46 24.33±4.25 值 0.350 27.276bc27.006bc：CBT 組：認知行為干預(yù)組，PPI 組：積極心理干預(yù)組，a: 重復(fù)測量方差分析結(jié)果 P<0.001，b: 試對照組比較 P<0.001，c: 試驗組之間比較 P<0.001
【參考文獻】

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本文編號：2892777