發(fā)布時(shí)間：2020-10-24 20:12

　　 目的:本研究旨在調(diào)查我國汽車制造企業(yè)工人的噪聲暴露水平及噪聲致聽力損失(Noise-induced hearing loss,NIHL)的現(xiàn)況,并評價(jià)ISO-1999:2013(E)《聲學(xué)噪聲引起的聽力損失評價(jià)》中的風(fēng)險(xiǎn)評估模型在預(yù)測復(fù)雜噪聲致聽力損失中可能存在的不足。方法:本研究采用橫斷面調(diào)查的方法,對4家汽車整車企業(yè)和18家零部件制造的8836名工人進(jìn)行問卷調(diào)查、個(gè)體噪聲暴露水平檢測及純音氣導(dǎo)聽閾測試(雙耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、3 kHz、4 kHz和6 kHz共6個(gè)頻率的純音氣導(dǎo)聽閾測試)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),最終確定6557名工人為本次研究對象。使用配對t檢驗(yàn)對左右耳在不同頻率下的聽閾值進(jìn)行比較。使用卡方檢驗(yàn)分析工種與調(diào)整高頻噪聲致聽力損失(Adjusted high-frequency noise-induced hearing loss,AHFNIHL)之間的相關(guān)性。使用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)分析經(jīng)常使用聽力保護(hù)裝置(Hearing protector devices,HPD)工人的比例和噪聲暴露水平的趨勢;AHFNIHL患病率和噪聲暴露水平的趨勢。使用Logistic回歸分析確定年齡、累積噪聲暴露(Cumulative noise exposure,CNE)、HPD使用頻率和HPD使用時(shí)長對AHFNIHL患病率的影響。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》(GBZ 49-2014),確定高頻聽力損失和噪聲聾的頻率及界限,再根據(jù)ISO-1999模型計(jì)算超過選定界限的人群百分比,獲得各崗位工人暴露噪聲10、20、30、35和40年后患高頻聽力損失和噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合純音氣導(dǎo)聽閾測試結(jié)果和ISO-1999數(shù)據(jù)庫A,獲得各崗位研究對象實(shí)際噪聲致永久性聽閾位移值(Noise-induced pernament threshold shift,NIPTS)中位數(shù)。結(jié)合各崗位個(gè)體噪聲暴露水平中位數(shù),通過ISO-1999模型預(yù)測各崗位研究對象NIPTS中位數(shù)。通過配對t檢驗(yàn),對實(shí)際NIPTS與ISO-1999模型預(yù)測值進(jìn)行比較。結(jié)果:6557名研究對象中男性占96.43%,研究對象在18～63歲,年齡中位數(shù)為27.0歲,噪聲暴露工齡在2.1～6.6年(中位數(shù):3.5年)。由于噪聲源的多樣性,汽車制造企業(yè)的噪聲多為非高斯噪聲,各典型噪聲源如鑄造、焊接、打磨和沖壓均會(huì)產(chǎn)生其特有的非高斯(復(fù)雜)噪聲類型的時(shí)間波形。62.53%研究對象的個(gè)體噪聲暴露水平(8小時(shí)等效A聲級(jí),LAeq.8h)超過85 dB(A),其中LAeq.8h最高的是零部件制造企業(yè)的沖壓工,其次是零部件制造企業(yè)的表面處理工。53.15%的研究對象經(jīng)常使用HPD,且經(jīng)常使用HPD的研究對象所占百分比隨著LAeq 8h的升高而增加。28.82%的研究對象患有NIHL(將AHFNIHL定義為NIHL)。0.40%的研究對象符合噪聲聾(Noise-induced deafness,NID)的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中符合輕度NID共21例,中度NID共5例。研究對象左耳全頻平均聽閾值高于右耳0.79 dB(P0.05),左耳聽閾高于右耳和右耳聽閾高于左耳研究對象的各頻率雙耳聽閾值之差分別在6.28 dB～10.20 dB和6.35 dB～11.26 dB之間,隨著研究對象高頻聽閾位移值的增加,2 kHz及3 kHz頻率下右耳聽閾值超過左耳10 dB和左耳聽閾值超過右耳10 dB所占比例均逐漸增加。Cochran-Armitage趨勢性檢驗(yàn)顯示,各年齡組男性工人的AHFNIHL患病率均隨著LAeq8h[94 dB(A)]和CNE的增加而增加(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、CNE、HPD使用頻率和HPD使用時(shí)長均與AHFNIHL相關(guān)。工人年齡每增加1歲,AHFNIHL的OR值增加 1.0%(OR:1.010;95%CI:1.001-1.019)。CNE每增加 1 dB(A)·年,AHFNIHL的OR值增加 10.4%(OR:1.104;95%CI:1.085-1.124)。HPD使用頻率增加具有保護(hù)作用(OR:0.478;95%CI:0.425-0.539)。HPD使用時(shí)長對應(yīng)的AHFNIHL的OR值為0.949。零部件制造企業(yè)沖壓男性工人高頻聽力損失和噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)最高,其暴露于噪聲20年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為9.1～14.1%;暴露30年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為26.9%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為3.5～8.5%;暴露35年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為29.1%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為8.8～13.8%;暴露40年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為28.3%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為12.1%。其次是零部件制造企業(yè)表面處理男性工人,其暴露于噪聲30年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為11.7%;暴露35年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為14.5%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為2.3～7.3%;暴露40年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為14.6%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為4.3%。零部件制造企業(yè)裝配男性工人高頻聽力損失和噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)最低,其暴露于噪聲30年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為1.7%;暴露35年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為2.5%;暴露于噪聲40年時(shí)高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)為2.8%,噪聲聾風(fēng)險(xiǎn)為0.4%。整車制造企業(yè)實(shí)際NIPTS中位數(shù)在12.5～20.0 dB之間,其ISO-1999預(yù)測值在0.1～7.1 dB之間,ISO-1999預(yù)測值低估實(shí)際NIPTS中位數(shù)在7.5～19.2dB(中位數(shù):13.1 dB)之間;零部件制造企業(yè)實(shí)際NIPTS中位數(shù)在12.5～26.5 dB之間,其ISO-1999預(yù)測值在0.0～13.6 dB之間,ISO-1999預(yù)測值低估實(shí)際NIPTS中位數(shù)在1.9～23.8dB(中位數(shù):14.2dB)之間。結(jié)論:噪聲是汽車制造企業(yè)的主要職業(yè)危害,隨著年齡、CNE的增加,NIHL患病率日趨增加。仍需要進(jìn)一步開展更大范圍的人群調(diào)查,以全面了解我國汽車制造企業(yè)NIHL的現(xiàn)況和影響因素。本研究汽車制造企業(yè)大部分崗位的工人存在潛在高頻聽閾損失和噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn)。目前的風(fēng)險(xiǎn)評估法存在一定的局限性,需要進(jìn)一步的研究補(bǔ)充噪聲結(jié)構(gòu)指標(biāo)峰度水平,以了解結(jié)構(gòu)性指標(biāo)如峰度在ISO-1999風(fēng)險(xiǎn)評估模型中的作用。
【學(xué)位單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R135.8
【文章目錄】：
摘要
Abstract
主要縮略詞中英文對照
前言
研究對象與方法
    1. 研究對象
    2. 問卷調(diào)查
    3. 純音測聽
    4. 噪聲暴露測量
    5. NIHL風(fēng)險(xiǎn)評估
    6. 統(tǒng)計(jì)分析
結(jié)果
    1. 研究對象一般情況
    2. 噪聲暴露水平及NIHL患病率情況
    3. 噪聲暴露水平與NIHL的劑量-反應(yīng)關(guān)系
    4. 噪聲暴露對不對稱性聽力損失的影響
    5. NIHL的影響因素
    6. 各崗位工人高頻聽力損失及噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn)評估
    7. NIPTS中位數(shù)預(yù)測值的評價(jià)
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
致謝
附錄一
    參考文獻(xiàn)
附錄二

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