王璐 楊俊孝 新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)管理學(xué)院

摘要：了解新疆城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出了新疆城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度存在參保率地區(qū)差異明顯且較低、制度運行的抗風(fēng)險能力有限、城鎮(zhèn)居民界定范圍模糊、醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次低、利益驅(qū)動下的道德風(fēng)險、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺落后等問題。這些問題我們通過合理確定參保范圍，擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍；建立科學(xué)合理的財政補貼機制；重保健抓預(yù)防，降低疾病風(fēng)險；加強醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)要使政策銜接合理、通暢等對策來解決。

關(guān)鍵詞：新疆；城鎮(zhèn)居民；基本醫(yī)療保險；問題；對策建議

隨著中國醫(yī)療保障體制的建立和不斷完善，城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民的醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本建立起來，但是醫(yī)療保障體系還不健全[1]。目前國內(nèi)外對醫(yī)療保障體制的研究很多，基本都是論述了醫(yī)療保障制度實施以來出現(xiàn)的問題，主要問題如下：基本醫(yī)療保障的覆蓋面較低[2,3]，醫(yī)患雙方的約束與激勵機制較缺乏[4]，籌資難[5,6]，醫(yī)療費用高[7]，醫(yī)療體制的改革和藥品的流通機制改革都比較滯后等。本研究通過深入了解新疆城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險狀況，找出新疆城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題，為自治區(qū)政府制定符合新疆經(jīng)濟社會發(fā)展實際情況的新型基本醫(yī)療保險制度，并為新疆建立覆蓋全民的醫(yī)療保險體系，提供有效的對策建議。

一 、新疆城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題

（一）新疆城鎮(zhèn)居民的參保率仍偏低，制度相對落后，處在制度摸索期，且籌集資金的渠道相對單一，醫(yī)療保險資金的管理混亂，且相關(guān)的保障制度建立并不完善。

（二）南北疆經(jīng)濟水平差異大，民族較多，各民族之間差距大。從新疆城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險地區(qū)差距可以看出，北疆地區(qū)雖然醫(yī)療資源分配較全疆平均水平高，卻是未參險人數(shù)最高的地區(qū)，這從一定程度上說明城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度存在的弊端，雖然由政府組織引導(dǎo)和支持，個人、家庭、集體和政府等部門多方籌資，，但有意向參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且有支付能力的一般是政府機關(guān)、科研院所等事業(yè)單位和經(jīng)濟效益較好的國營、集體企業(yè)的在職員工，而私營、民營、三資企業(yè)、個體工商戶等城鎮(zhèn)居民的參保率較低，部分享受醫(yī)療保險的職工的直系親屬并沒有納入醫(yī)療保險的保障范圍。此外，對于困難期企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員，設(shè)置的參險障礙較高，使得一大部分可以參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民參與程度不高，使得基本醫(yī)療保險基金的累積性變?nèi)�，基金支出受到一定程度的威脅。

（三）新疆雖然已實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全面覆蓋，但統(tǒng)籌層級較低。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金籌集實行個人繳納和政府補助相結(jié)合，少年、中小學(xué)學(xué)生年籌資不低于60元，其它城鎮(zhèn)居民籌資不低于160元。此外，南疆三地州（和田、喀什和克州）和國家級扶貧開發(fā)工作重點縣，自治區(qū)財政給予每人每年20元的補助標(biāo)準(zhǔn)，地方財政視財政能力給予適當(dāng)補助。這項法案的實施使得大部分的兒童劃入體制之內(nèi)，提高了新疆城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的水平，但與內(nèi)地一些省份、城市相比統(tǒng)籌層次依然較低。

（四）全疆城鎮(zhèn)居民參保水平低于全國平均水平，退休人員所占比重較高，會使得全疆醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重，進(jìn)一步使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降，按照長期的發(fā)展速度，提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用基金的全部人數(shù)在降低，統(tǒng)籌基金將會逐年耗盡。同時，享受醫(yī)療保險的人數(shù)規(guī)模迅速擴大，按照現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，退休人員的外來基金較少，僅僅依靠在職職工的醫(yī)療保險基金來平衡是不可能實現(xiàn)的，老齡人所需的醫(yī)療保險基金就是一筆“隱性債務(wù)”，如若沒有其他的資金來解決老齡人的“隱性債務(wù)”，人口的老齡化所造成的醫(yī)療保險資金籌措的有限性和老齡人使用的相對無限性將是永遠(yuǎn)存在的矛盾，并給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來潛在的壓力。

二 對策與建議

目前很多居民對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的了解不多，很多低收入家庭不懂得參保給自己帶來的益處。不同的文化程度也導(dǎo)致了人們對醫(yī)療保險的認(rèn)識不同，在這方面必須通過各種人們?nèi)菀撞杉{的方式，尤其對于受教育程度低的人群，可采取發(fā)宣傳單、定時定點普及醫(yī)保知識增強城鎮(zhèn)居民的保險意識。讓人們了解相關(guān)的國家政策，認(rèn)識到醫(yī)療保險是化解疾病風(fēng)險的有效手段，同時激發(fā)居民參與醫(yī)療保險的意愿。

對于家庭收入低的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險可以借助政府的力量。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主, 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，同時政府給予適當(dāng)補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學(xué)生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題,政府要適當(dāng)提高補助標(biāo)準(zhǔn);對低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費,原則上全部由政府承擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)該以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上可以逐步實行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。根據(jù)新疆各地不同人群的基本醫(yī)療消費的需求，考慮到家庭收入的差距以及財政的負(fù)擔(dān)能力，確定適當(dāng)?shù)幕I資水平。在管理機制方面，要嚴(yán)格使用中央和省級財政資金，讓居民基本醫(yī)療保險的資金落到實處。加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的核算和支出，從而防止基金的流失。如果發(fā)現(xiàn)有資金缺失，要嚴(yán)格追究。建立不同層次城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，實行籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險平穩(wěn)健康、有序的發(fā)展。

社會醫(yī)療保險在參保人患病后得到基本醫(yī)療保障外，還應(yīng)該從基礎(chǔ)上增強參保人員的身體健康，降低疾病風(fēng)險發(fā)生率。整個群體的健康素質(zhì)提高了，自然風(fēng)險發(fā)病率就會降低，節(jié)約醫(yī)療費用的同時，可以更大程度上充分利用醫(yī)療保險基金，所以，必須改變過去的“重治輕防”的傳統(tǒng)觀念，堅持“防治結(jié)合”的措施。

要提高城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的滿意度，經(jīng)辦管理服務(wù)工作是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵�，F(xiàn)在由于經(jīng)辦管理服務(wù)是對每個家庭和個人的管理服務(wù)，這樣給經(jīng)辦管理服務(wù)工作增加了很多工作量，導(dǎo)致現(xiàn)有的經(jīng)辦能力不能滿足工作的需要。這要加強醫(yī)療保險經(jīng)辦能力的建設(shè)，建立更完善的經(jīng)辦機制。這首先要增加經(jīng)辦管理人數(shù)，加強員工的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。其次要提高工作效率，使市民的醫(yī)保工作能夠順利進(jìn)行。最后合理布局服務(wù)平臺，使流動性大，行動不便的居民也能享受到更好的服務(wù)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及到各級財政部門、民政部門、勞動部門、社保部門等多個部門，在此過程中，相關(guān)單位應(yīng)加強溝通，密切配合。切實保證醫(yī)療保險籌集資金及時、足額到位。與此同時，為了使城鎮(zhèn)居民在不同的層次下都能享受社會醫(yī)療保險，既要保證各層次人群按規(guī)定參與醫(yī)療保險，防止政策執(zhí)行的醫(yī)保斷檔等過于僵化現(xiàn)象，勞動、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)建立健全協(xié)調(diào)機制，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項制度，建立醫(yī)保之間相互轉(zhuǎn)換機制，全國逐步建立起來各地區(qū)之間可以轉(zhuǎn)賬的醫(yī)療賬戶，賬戶可以隨人、隨地自由轉(zhuǎn)賬，使醫(yī)療保險適合工作崗位、地方等變動較為頻繁的人群，讓醫(yī)療保險繳費越來越便捷。

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