何理寒 湖南省人民醫(yī)院

摘要：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，為了加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理以及醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，我國(guó)新醫(yī)療會(huì)計(jì)制度設(shè)立了“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”二級(jí)科目。本文首先闡述了設(shè)置該科目的必要性和科學(xué)性，并提出了該科目在應(yīng)用過(guò)程中的局限性，針對(duì)局限性提出了幾點(diǎn)建議，以推進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在實(shí)際中的應(yīng)用，以此加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和成本核算。

關(guān)健詞：新醫(yī)療會(huì)計(jì)制度 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

一、“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的必要性

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的特殊行業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿于診斷、治療和康復(fù)的全過(guò)程。即使是很成熟的技術(shù)由于不可控因素的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)或者不利事件的發(fā)生。

在舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中， 醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛賠償支出時(shí)，一次性記入“醫(yī)療支出”， 這種收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)處理方式.首先不符合會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性原則，一旦發(fā)生大額賠付，必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)作，進(jìn)而影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其次不符合會(huì)計(jì)核算的配比原則。對(duì)于某一項(xiàng)醫(yī)療行為而言，它會(huì)帶來(lái)醫(yī)療收入，也可能同時(shí)帶來(lái)潛在的醫(yī)療糾紛賠付風(fēng)險(xiǎn)。這兩者是關(guān)聯(lián)的，但卻是兩個(gè)核算過(guò)程，存在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔，潛在的醫(yī)療賠付支出將影響未來(lái)財(cái)務(wù)的不確定性。再次是不符合會(huì)計(jì)核算的有用性原則。潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法在財(cái)務(wù)報(bào)表反映出來(lái),也就無(wú)法正確反映出醫(yī)療的財(cái)務(wù)狀況,不便于報(bào)表的使用者對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行客觀、公正的評(píng)估。

二、“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的科學(xué)性

根據(jù)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是從醫(yī)療收入中計(jì)提、專(zhuān)門(mén)用于支付醫(yī)

院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療收入的 1‰- 3‰。從上述規(guī)定中可知“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的設(shè)置具有科學(xué)性和可操作性：

1.其用途是專(zhuān)門(mén)用于支付醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償，符合會(huì)計(jì)核算中“專(zhuān)款專(zhuān)用”的原則。

2.其計(jì)提基數(shù)是當(dāng)年的醫(yī)療收入，符合會(huì)計(jì)核算的“配比”原則。

3.其計(jì)提的比例范圍為 1‰- 3‰，這樣的比例幅度與實(shí)際生活中各醫(yī)院的支出狀況大致相符

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”應(yīng)用中的局限性

按照新制度有關(guān)規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí)，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，進(jìn)入科室成本核算，貸記“專(zhuān)用基金-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”科目。但醫(yī)院各科室之間的專(zhuān)業(yè)差異性很大，所面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也有所不同,對(duì)于沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)比較小的科室，提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金也被分配計(jì)入科室成本，似乎并不合理。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是按照醫(yī)院醫(yī)療收入的一定比例提取，按各科室的醫(yī)療收入比重分?jǐn)偝杀静痪哂邢嚓P(guān)性，因此醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金應(yīng)采取更為科學(xué)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅瑏?lái)更好的反映各科室的真實(shí)成本情況

四、“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”應(yīng)用的建議

1、  對(duì)科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)價(jià)

由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的提取涉及每個(gè)科室的成本，科室之間確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)程度不同的現(xiàn)象，所以每個(gè)科室的提取比例也應(yīng)不同。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的科室計(jì)提比例高一些，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較小的科室計(jì)提比例相對(duì)較小一些。所以評(píng)價(jià)科室的風(fēng)險(xiǎn)性也是一項(xiàng)非常重要的工作，一般可以參照近幾年的醫(yī)療糾紛事故及其賠付情況進(jìn)行分析，對(duì)于出現(xiàn)糾紛事故比較多的以及賠付額度比較大的科室設(shè)置較高的比例，對(duì)于那些出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率非常低并且賠付額度比較小的科室計(jì)提較小的風(fēng)險(xiǎn)基金比例。一般情況下外科系統(tǒng)比例高于內(nèi)科系統(tǒng)，內(nèi)科系統(tǒng)高于醫(yī)技科室。

2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金賬戶管理

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金應(yīng)設(shè)專(zhuān)戶管理， 目前的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》 無(wú)此項(xiàng)管理規(guī)定， 但是為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理需要， 醫(yī)院有必要設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理，先在 “專(zhuān)用基金—醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”賬戶設(shè)置科室明細(xì)賬，加強(qiáng)監(jiān)管，，隨時(shí)掌握各臨床及醫(yī)技科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、糾紛發(fā)生及金額賠付情況，并定期分析醫(yī)院匹配數(shù)額與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金賬戶實(shí)際支出數(shù)之間的差額。

3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的返還

    為了提高臨床科室的積極性，對(duì)于當(dāng)年沒(méi)有醫(yī)療事故的科室應(yīng)當(dāng)給予該科室負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)勵(lì)，適當(dāng)降低其下一年的計(jì)提比例，剩余基金的部分則轉(zhuǎn)入下一年度使用。對(duì)于年度內(nèi)有結(jié)余基金款的科室，轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。還應(yīng)認(rèn)真分析科室基金有結(jié)余的原因：是計(jì)提的比例過(guò)高還是本年度該科室有較好的管理降低了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，如果是因?yàn)樵摽剖乙驗(yàn)橐�進(jìn)了新技術(shù)或者提高了醫(yī)療水平都應(yīng)該給與獎(jiǎng)勵(lì)。最后，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)基金超支的科室首先要提高其下一年度的繳納比例，必須承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)高付出的原則，并超支的部分下一年度補(bǔ)足。

綜上，《新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》 新增了的“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”，不僅更加全面地貫徹財(cái)務(wù)管理的相關(guān)原則，還有利于上級(jí)主管部門(mén)了解醫(yī)院的真實(shí)財(cái)務(wù)狀況，了解醫(yī)院面臨的客觀環(huán)境和生存壓力。把醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管好、 用好、監(jiān)督好，充分發(fā)揮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在醫(yī)院管理中的作用，促進(jìn)醫(yī)院快速健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司組織編寫(xiě).醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[M].企業(yè)管理出版社，2012.6

[2]都鵬飛.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的實(shí)踐與思考[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2008(12)

[3]武敏.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟(jì)管理,2011(11)